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《伤寒论》脉浮辨析

刁人政

【摘要】脉浮是伤寒病证最常见的脉象(亦多见于起病时).从寸口总体上把握脉浮,

明辨表里,可避免失治误治;从寸关尺分部把握脉浮,可辨病证之轻重、部位、进退;脉

浮结合位、数、形、势等脉象要素,可明辨方证.脉浮主表证是其常,脉浮见于里证言

其变,故需脉症合参.脉浮的出现及变化究其实质反映了伤寒病中人体脏腑经脉的功

能活动和气血津液聚散消长的病机趋势.

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2016(048)002

【总页数】3页(P8-10)

【关键词】伤寒论;脉浮;辨脉

【作者】刁人政

【作者单位】江苏省中医院,江苏南京210029

【正文语种】中文

【中图分类】R222.29

《伤寒论》以辨诸“病脉证并治”为篇题，无论是辨病证还是辨方证，最终都要落

实到辨脉识症上，所谓多诊识脉，见症知病。通观《伤寒论》全篇398条，论及

寸口脉诊的原文共有144条，涉及浮、沉、迟、数、微、细、弱、弦、大、缓、

紧、滑、涩等脉象，其中脉浮占60条之重。故仲景能从纷乱繁杂的脉症中执简驭

繁，明病辨证，奠定中医学以脉、证、治三者相结合为基础的辨证论治方法，为后

世垂范，实从辨脉浮始也。今试进一步辨析《伤寒论》脉浮，以了解其脉诊特色。

脉浮有类浮脉，《伤寒论》通篇言脉浮，而不言浮脉，故不能简单地把脉浮等同于

浮脉，但可参照浮脉来把握脉浮。《脉经》认为:“浮脉，举之有余，按之不足。”

浮脉是从脉位的深浅描述其脉象要素的，而脉位的深浅一般由脉诊指力的轻重得之。

与中按到肌肉而得之脾胃脉和重按到筋骨始得之沉脉相比，轻按在皮毛、血脉即得

者为浮脉，故浮脉脉位表浅。平人脉象本来不浮不沉，和缓稍弱而滑，《内经》所

谓“脉弱以滑，是有胃气”。脉浮非平人所固有，因感伤寒太阳病而脉浮，这是感

受外邪后阳气卫外，寸口脉的脉动幅度或脉体充盈状态随之改变，轻按在皮毛即可

触及，具有浮脉之象而矣。对于脉浮的特点，可参考南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》对

浮脉形象“如水漂木”的描述。水中漂木，轻手可及，但越向下按，反作用力越大，

力在其中矣。王光宇［1］根据多年临床实践认为:“浮脉务须轻按，稍触即得”，

“脉虽浮，但绝不是最强脉力的部位，浮脉不是整个血管部位趋于表浅。那种认为

浮取显得搏动有力，下压就显得没有力量的说法，缺乏正确的理论根据和实践的证

实”。虽论浮脉，却指出了外感脉浮的特点，有助于正确把握脉浮之象。

太阳病提纲谓:“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”1（）（作者注:本文所引

用之伤寒论原文，均出自1974年人民卫生出版社出版的《伤寒论语译》），以脉

浮为太阳病之标志性脉象也明矣。病在太阳，脉浮为病机在表，病邪可从外解，发

汗是正法，这是根据总按寸口脉诊法把握脉浮的结果。仲景曰:“太阳病，十日以

去……脉但浮者，与麻黄汤”（37）；“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”

（51）；“脉浮，宜以汗解”（116）。病初入阳明，脉浮者亦有汗解的转机，如

“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”（235）。甚至病入太阴及

伤寒差后劳复，脉浮犹有用汗法者，如“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”

（276）；“伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之”（394）。

仲景不厌其烦地讨论脉浮，说明其识证凭脉而不拘于六经。表里问题，是辨治伤寒

病的首要问题。故经曰“故善治者治皮毛”。不明表里，治疗则开口动手便错，造

成失治误治。故脉浮病在表者不可下，误治浅者不愈，“太阳病，先发汗不解，而

复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈”（45）；误治深者有成

结胸、成痞、下血之证（140、151），而太阳病脉浮误用火灸有惊狂、动血之虞

（112、116）。故后世有“诸证当先解表”的告诫。

《难经·十八难》提出:“三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。”仲景继承了

《难经》的三部九候法，在脉诊上也把浮中沉总按和寸关尺单按结合起来使用。如

“太阳中风，阳浮而阴弱”（12）是说太阳中风只是寸脉浮起，病犹轻，而“风

温为病，脉阴阳俱浮”（6）则是寸脉尺脉俱浮起，病较重，就从脉象上把握了两

种病证的轻重特点。有研究认为，同手寸关尺三部脉象的最佳取脉压力是不同的，

并且关脉取脉压力最小，寸脉次之，尺脉最大［2］。相对而言，正常脉象具有寸

浮、关鼓、尺沉的特点。如果正常寸关尺脉这种关系发生改变，出现寸关尺脉分部

的独大独小，独沉独浮，也提示相应部位的疾病。如“心下痞，按之濡，其脉关上

浮