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《伤寒论》心烦的辨证论治

《伤寒论》是中医四大经典之一，也是我国现存最早的辨证论治专书，

构建了六经辨证论治体系，书中虽无心烦专篇，但心烦作为其他疾病的常

见伴随症状却贯穿六经，如“烦”、“心烦”、“烦躁”、“微烦”、“暴

烦”、“心中懊”。《伤寒论》对于心烦的病因病机、治法方药的论述已

较为系统和全面，为后世医家所推崇。因而归纳整理书中相关条文，探讨

书中治疗心烦的学术思想，对于提高临床辨治心烦的疗效具有重大指导意

义。

1太阳病心烦

1.1外邪郁闭

《伤寒论》24条载“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、

风府，却与桂枝汤则愈。”其烦是由于外邪郁闭较重，病重药轻，初服桂

枝汤后，正气得药力相助，尽力祛邪而不可得，阳郁不宣，扰乱心神。只

须先刺风池、风府疏通经络以利泻邪，再服桂枝汤即可。

1.2表寒内热

38条载“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，

大青龙汤主之。”其烦躁是由于腠理闭塞特甚，阳气无从发越，内郁化热，

郁热扰心。治以大青龙汤外散风寒，内清郁热，外寒祛，内热清，则烦躁

止。141条载“病在阳，应以汗解之，反以冷水之，若灌之，其热被劫，

不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不差

者，与五苓散。”其烦是由于太阳表证误用冷水之，灌之，虽能缓解高热

症状，但冷水郁遏营卫，使腠理闭塞，郁热不解，内扰于心。胡希恕老先

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生认为此处文蛤散应理解为文蛤汤，文蛤汤为大青龙汤减麻黄三两，去桂

枝加文蛤而成，其证与大青龙汤证接近。若服汤表解，水饮内停尤存，治

以五苓散。

1.3膀胱蓄水

72条、74条分别载“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”和

“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰

水逆，五苓散主之。”其烦是膀胱蓄水，小便不利，不能趋于下行，上逆

犯心。治以五苓散化气行水，外散风寒，使下窍得利，外窍得通，内停水

饮渐除，心烦可解。

1.4肾阳虚

61条载“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，

无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”其烦躁是由于病在太

阳，医者先下后汗，治疗失序，肾阳骤虚，昼日自然界阳气旺盛，人之虚

得天阳相助，正邪交争激烈所致。治以干姜附子汤急救回阳，阳复则昼日

烦躁症状得解。69条载“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤

主之。”本证为汗下后阴阳俱伤，在阳虚的基础上伴有阴虚的症状，阴阳

俱不足，水火失济，阳虚神气外浮，阴虚阳无依附，故生烦躁。治以茯苓

四逆汤回阳益阴，使阳气复，阴液生，烦躁止。

1.5热扰胸膈

76条、77条、79条、80条分别载“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧

者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”“发汗若下之，而烦热胸中

窒者，栀子豉汤主之。”“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴

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汤主之。”“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主

之。”栀子类汤证中均有心烦，主要是由于表证误下，无形之热郁于胸膈，

致烦扰不宁，热去则心烦自止。栀子豉汤证甚则出现心中懊恼，反复颠倒

而不得眠，治法为清宣除烦。在心烦出现时，栀子厚朴汤证可伴有腹部胀

满，可见热郁程度加重，累及脘腹，治法为清热除烦，宽中消满。栀子干

姜汤证因医之过，心烦兼有中寒下利，治法为清上温下。

1.6心脾两虚

102条载“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”其心中悸

而烦是由于心脾两虚，气血不足，心神失养，复加邪气扰于胸中导致。治

以小建中汤温中健脾，调和气血，气血冲盛则邪气退，心得所养，烦悸自

止。

1.7心阳虚

118条载“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”

其烦躁是由于火法劫汗伤阳，心阳受损，神失所养，心神浮越于外导致。

治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，镇潜安神，则阳复神宁，心烦得解。

1.8热实结胸

134条载“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，

短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”

其心中懊是由于表证误用下法，邪热内陷，致热与水互结于胸膈，扰乱心

神所致。治以大陷胸汤泻热逐水破结，