老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.ppt

术前镇痛：伤后腰背部疼痛明显，嘱其卧硬板床，翻身时保持胸、腰、臀部为直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。经皮椎体成形术前护理第29页,共54页，星期六，2024年，5月体位及功能训练：术前应做好手术体位耐受的训练，评估手术耐受时间，术前2～3d患者进行俯卧位的训练，从5min逐渐增加到30min以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上大小便的训练，预防术后尿潴留和不习惯床上大小便带来的不适，同时协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、吹气球，提高心肺功能。经皮椎体成形术前护理第30页,共54页，星期六，2024年，5月术前检查及准备：患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血尿常规、心肺肝肾功能、出凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT检查等，评估患者的全身状况及椎体塌陷程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。经皮椎体成形术前护理第31页,共54页，星期六，2024年，5月术后护理一般护理四、经皮椎体成形围术期护理体位护理生命体征及伤口的观察饮食护理疼痛护理第32页,共54页，星期六，2024年，5月体位：局麻术后取平卧位，4-6h后协助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18h才达到最大强度，故术后24h内需严格卧床休息，24h后可下床活动。经皮椎体成形术后护理第33页,共54页，星期六，2024年，5月生命体征及伤口的观察：术后24h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。经皮椎体成形术后护理第34页,共54页，星期六，2024年，5月疼痛：是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，2－3天后可缓解。经皮椎体成形术后并发症护理第35页,共54页，星期六，2024年，5月饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。经皮椎体成形术后护理第36页,共54页，星期六，2024年，5月Title1243四、经皮椎体成形围术期护理并发症穿刺部位感染肺栓塞炎性反应骨水泥外漏第37页,共54页，星期六，2024年，5月炎性反应：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热，为最常见并发症。体温一般不超过38.5℃，经过2~3d抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。经皮椎体成形术后并发症护理第38页,共54页，星期六，2024年，5月骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。经皮椎体成形术后并发症护理第39页,共54页，星期六，2024年，5月肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。经皮椎体成形术后并发症护理第40页,共54页，星期六，2024年，5月穿刺部位感染：由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予以抗生素。经皮椎体成形术后并发症护理第41页,共54页，星期六，2024年，5月康复指导四、经皮椎体成形围术期护理术后6小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直腿抬高（腿伸直抬高距床20－30cm，坚持10秒，然后放下休息1－2秒，双下肢交替进行，连续做10－20次，每日3次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。第42页,共54页，星期六，2024年，5月康复指导四、经皮椎体成