老年性骨关节炎的护理Nursingof.pptx

老年性骨关节炎的护理Nursingofsenileosteoarthritis

学习目标能说出老年性骨关节炎的定义能叙述老年性骨关节炎的护理问题、临床特点能为老年性骨关节炎提供护理措施，实施健康教育能关爱老年性骨关节炎的老人

学习案例彭某，男，78岁，曾为建筑工人。主诉因“右膝疼痛、活动受限1月，加重半月”入院。患者于1月前无明显诱因下出现行走及劳动后右膝关节疼痛不适，休息能缓解，无畏寒、发热、指端发冷、感觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗，后症状渐加重，关节活动受限。右膝MRI示右膝关节骨性关节炎。体格检查：体温36.5℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压170/90mmhg，随机血糖6.4mmol/l。脊柱无畸形，右膝关节红肿、畸形，局部皮温正常，右膝关节周围间隙轻压痛，髌周轻压痛，浮髌实验（－），麦氏症（＋），膝过伸过屈试验（＋），膝内外翻应力试验（＋），髌骨研磨（＋），股四头肌肌力四级，胫前肌、腓肠肌肌力、伸趾、伸拇肌力五级，右下肢感觉及肢端血运好，生理反射存在，病理症（－）。高血压史10年。

老年性骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病，主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重时导致功能丧失。中年后多发，65岁以上70%有症状。60岁，发病率为50%；75岁，发病率为80%。美国50岁人群中仅次于冠心病，国内骨关节炎患者6500万人。护理背景－老年性骨关节炎疾病概述

遗传（inheritance）性别（sex）女性是男性的8倍肥胖（obesity）老年性骨关节炎年龄（age）增龄使软骨下营养血管数量下降护理背景－老年性骨关节炎疾病概述发病因素

关节结构护理背景－老年性骨关节炎疾病概述

机械损伤导致组织破坏炎症因子增多炎症介质触发炎性周期骨组织出现致密化和硬化改变破坏关节软骨进一步刺激软骨细胞和滑膜衬里细胞骨赘形成半月板出现裂隙，形成碎片关节软骨是一种致密结缔组织的胶原纤维，底端附着在骨质上，上端朝向关节面，呈半环形，当受压时，可有少许变形，起缓冲压力的作用。损伤整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉等护理背景－老年性骨关节炎疾病概述病理改变

关节囊关节软骨滑膜骨正常膝骨性关节炎关节囊肥厚骨的囊性变软骨下骨硬化软骨面破坏不整骨刺形成滑膜肥厚软骨消失，骨硬化病理改变护理背景－老年性骨关节炎疾病概述

晨僵关节摩擦音关节活动受限护理背景－老年性骨关节炎疾病特点临床表现

疼痛特点：活动痛：关节疼痛，常于晨间，如活动过多，则负重增加后因关节摩擦而疼痛加重.静止痛：长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，突然站起膝关节会剧烈疼痛，甚至跪落感气候变化，冬季疼痛加重；游泳、骑自行车膝关节不痛.护理背景－老年性骨关节炎疾病特点

不同部位骨性关节炎的表现手（hand）以远端指间关节受累最常见，关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（heberden）结节近端指间关节伸侧面出现者，称夏布尔（bouchard）结节；结节可有轻度红肿、疼痛和压痛第一腕掌关节受累后，基地部骨质增生呈方形手畸形手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形护理背景－老年性骨关节炎疾病特点临床表现

不同部位骨性关节炎的表现膝（knee）临床最常见膝关节承受重量是人体重的四倍之多，若爬山或上下楼梯，则承受七倍的体重危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解严重病例可出现膝内翻或外翻畸形护理背景－老年性骨关节炎疾病特点临床表现

不同部位骨性关节炎的表现髋（hipjoint）局部间断性钝痛，随病情发展可持续性疼痛部分患者疼痛可放射至腹股沟、大腿、内侧及臀部髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限护理背景－老年性骨关节炎疾病特点临床表现

不同部位骨性关节炎的表现脊柱（Spine）脊柱受累较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘引起局部疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经出现相应放射痛和神经症状压迫椎－基底动脉，引起脑供血不足的症状腰椎骨质增生导致椎管狭窄，可出现间歇性跛行以及马尾综合症足（foot）趾关节常受累，除出现局部疼痛、压痛和骨性肥大外，可有拇外翻等畸形护理背景－老年性骨关节炎疾病特点临床表现

影像学检查（imageologicaldiagnosis）检验（checkout）CRP、ESR的升高；关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略低，轻度白细胞增多等护理背景－老年性骨关节炎疾病概述辅助检查

治疗目的减轻或消除疼痛（Relieveorrelievepain）矫正畸形（correctdeformity）恢复或维持关节功能（Restore