培训资料--急诊预检分诊.pptx

急诊预检分诊

□预检分诊处是急诊接待病人的第一窗口

□护士在一瞬间对病人病情做出初步判断

□准确率直接影响患者的诊断、治疗乃至生命

□快速高效分诊

根据病情将急诊病人分为四级：

预检分诊程序

四分诊

一看

二问

三检查

□分诊原则

一看

□病人外表：衣着情况，有无创伤

□病人意识：神智、瞳孔，有无大小便失禁

□病人批复：面部、口唇颜色，皮肤出汗等

□病人体位：卧位、行走姿态、肢体活动情况

预检分诊程序

二问

□听主诉

患者或家属诉说主观感觉、发病情况

□引导分诊

发病原因、诱发因素、过去病史、本次疾病发作时症状、院前用药及治疗效果

预检分诊程序

三检查

□引导问诊和分诊体检可同时进行

□分诊体检仅限于病情有关部位重点检查

高热——测体温

休克——脉搏、血压

昏迷——瞳孔、四肢活动状态

腹痛——腹部体征、压痛反跳痛、肌紧张外伤——受伤部位活动及压痛情况

预检分诊程序

□分诊步骤

接诊

预检分诊程序

护理评估

鉴别分诊

接听120电话；了解病人信息，通知急救人员，迎接救护车

病人基本信息；就诊简要情况；病人的转归；资料信息传报

保持绿色通道顺畅

急诊病人信息登记

预检分诊程序

□接诊

□护理评估

常用的分诊技巧-SOAP公式S-主诉：病人或家属提供的最主要资料O-观察：看到病人的实际情况

A-估计：综合上述情况对病人进行分析P-计划：组织抢救程序协调专科会诊

预检分诊程序

□护理评估

常用的分诊技巧-PQRST公式P-诱因：疼痛的诱发因素，加重及缓解因素Q-性质：病人自己描述疼痛的感觉

R-放射：疼痛不问，是否向其他部位放射S-程度：疼痛的程度，用痛尺进行评分

T-时间：疼痛持续时间，开始、终止时间

预检分诊程序

□护理评估

□一级：（急危症）

□定义：有生命危险。生命体征不稳定需要立即

急救。

□症状：心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心

律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急

性中毒及老年复合伤。

□分诊：进入绿色通道和复苏抢救室。

预检分诊程序

□护理评估

□二级：（急重症）

□定义：病人情况：有潜在的生命危险，病情有

可能急剧变化。

□症状：心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈

头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿

童高热等。

□分诊：各诊室优先就诊。

预检分诊程序

□护理评估

□三级：（急症）

□定义：病人情况：生命体征尚稳定，急性

症状持续不能缓解的病人。

□症状：高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等

□分诊：各诊室候诊15分钟内就诊。

预检分诊程序

□护理评估

□四级：（非急症）

□定义：病情不会转差的非急诊患者□症状：哮喘，轻度反应，创面感染□分诊：30分钟内就诊。

预检分诊程序

腹痛是促使患者就诊的重要原因之一，病因很复杂，其分诊涉及到急诊四大科室，是最容易误诊的症状之一

症状鉴别分诊

□鉴别分诊-腹痛

一看——快速目测

年龄

性别

神情

面色

体位

腹痛反应：烦躁不安、呻吟、按腹辗转

有无早起休克症状

二问——倾听主诉、引导问诊

倾听主诉

腹痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状

引导问诊

四要点：1胃纳情况，2伴随症状，3腹痛性质，4腹痛史

症状鉴别分诊

□腹痛分诊方法

□腹痛分诊方法

三查——分诊体检评估危急征象

剧烈腹痛

胃肠梗阻症状

可以腹腔出血

腹痛伴休克

化脓性胆管炎

肠系膜动脉栓塞

生命体征

体温

皮肤

腹部外形

腹膜刺激征腹部肿块

墨菲氏征

症状鉴别分诊

先腹痛后发热

无

腹痛后出现

一般无，但也可有

明显持续进展

外科

由轻到重，由模糊到明确，由局部到弥漫

症状鉴别分诊

□内外科腹痛鉴别分诊

先发热后腹痛

常有

腹痛前出现

有

不很明显，间歇，消失

内科

由重到轻，模糊、固定

发热

其他部位体征

全身中毒反应

先驱症状

腹膜刺激征

临床表现

腹痛

育龄期妇女、有停经史、突发下浮持续性腹痛阵发性加剧

上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐腹泻，答辩一场，有不洁饮食或暴饮史

症状鉴别分诊

□常见腹痛分诊

急性肠胃炎可能

溃疡病史，餐后上腹突发剧痛，呼吸活动后加剧

体检：腹膜刺激征，或伴有休克症状

胆道病史，中年女性饱餐油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向左腰背部放射

消化道穿孔可能

胆囊炎胆石症可能

症状鉴别分诊

□常见腹痛分诊

饱餐酗酒后中上腹持续性疼痛，阵