兽医病理生理学-肾功能不全.ppt

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)代偿期(compensationstage)失代偿期(decompensationstage)二、发展过程(Progress)1、代偿期CCr在正常30%以上（clearancerateofendogenouscreatinine,内生肌酐清除率)无氮质血症无临床症状肾功能不全期(stageofrenalinsufficiency)2、失代偿期肾功能衰竭期(stageofrenalfailure)尿毒症期(stageofuremia)CCr降至正常值的25%~30%中度氮质血症多尿、轻度贫血2.1肾功能不全期(stageofrenalinsufficiency)CCr降至正常值的20%~25%较重的氮质血症严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱2.2肾功能衰竭期(stageofrenalfailure)CCr降至正常值20%以下严重的氮质血症严重全身中毒症状明显水、电解质与酸碱平衡紊乱2.3尿毒症期(stageofuremia)三、发病机制(Pathogenesis)健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说肾小管-间质损伤四、临床表现(Clinicalmanifestations)1、泌尿功能障碍(Urinarydysfunction)尿量尿比重和渗透压尿液成分(RenalInsufficiency)肾功能不全内容概念急性肾衰慢性肾衰尿毒症泌尿功能（排泄代谢终产物）维持水、电解质和酸碱平衡内分泌功能肾脏的生理功能(Physiologicalfunctionofthekidneys)肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成:肾功能衰竭的概念(Conceptofrenalfailure)代谢产物及毒性物质蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍(Acuterenalfailure)第一节急性肾功能衰竭各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程。急性肾功能衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)一、病因(Causes)病因举例肾前因素失血，脱水，休克肾性因素急性肾小球肾炎，肾小管阻塞肾后因素尿路阻塞1、肾前因素(Prerenalacuterenalfailure)有效循环血量↓?肾血管收缩?肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)2、肾性因素(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死?肾实质损害3、肾后性因素(Postrenalacuterenalfailure)尿路急性梗阻二、发病机制(Pathogenesis)肾缺血肾小管阻塞原尿反流细胞损伤1、肾缺血(Renalischemia)1.1肾灌注压降低(decreaseinrenalperfusionpressure)1.2肾血管收缩(contractionofrenalvessels)2、肾小管阻塞(Obstructionofrenaltubules)原尿排出受阻少尿管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞3、原尿反流(Refluxofurine)肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿4、急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Celldamageinacuterenalfailure)肾小管上皮细胞损伤?内皮细胞损伤?三、临床表现(Manifestations)少尿型非少尿型1、少尿型急性肾功能衰竭(Oliguricacuterenalfailure)少尿期(oliguricstage)多尿期(diureticstage)恢复期(recoverystage)1.1少尿期(oliguricstage)尿的变化(alterationofurine)尿量少尿或无尿尿质与肾小管损害有关：蛋白尿