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Edgewise矫治器治疗AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形应注意的问题

【关键词】,AngleⅡ类Ⅰ分类错,,畸形

［关键词］AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形

AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形是临床上发病率高，对牙、颌、面形态影响较

大、治疗较复杂的一种错畸形。对此类畸形的矫治应根据其发病机制、生长

发育状态和畸形表现程度的不同而采取不同的方法进行矫治。本文主要讨论应用

Edgewise矫治器对AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形常规治疗中应注意的一些问题和

有关处理方法。

1诊断与治疗计划

诊断

AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形在临床上有牙性和骨性之分，牙性畸形表现为

上下磨牙远中关系，ANB正常，骨性畸形除了磨牙关系远中外，ANB5°，凸面

型，并多半有深覆盖和深覆。

治疗计划

生长发育

了解患者的生长发育对治疗有着重要的意义，尤其是骨性畸形的患者。在

生长发育期间，对因上颌发育过度，下颌发育不足的患者，可考虑使用功能性矫

治器限制上颌骨或（和）促使下颌骨的生长来协调骨性不调，如

Activator,Twinblock等［1］对伴有上颌骨狭窄，上下牙弓宽度不匹配者，在

使用固定矫治器前进行上颌扩弓配合生长改良治疗会取得稳定疗效［2］。非生长

期患者，要根据骨畸形的严重程度并结合其面型的可接受程度来考虑，使用单纯

的正畸治疗方法，还是要结合正颌外科的治疗方法。生长发育期的牙性畸形、面

部侧貌正常的病例还可考虑使用口外力和推磨牙向远中装置来获得间隙进行不

拔牙矫治。

间隙分析

从五个方面来考虑：牙列拥挤度；上下前牙的内收程度，4个前牙内收1mm

需2mm的间隙；Spee曲线的改正，磨牙关系的调整，也需要间隙；前牙和全牙

的Bolton比值，若需要协调也会涉及到间隙问题。矫治所需间隙在大多数病例

都通过拔牙来获取，一般为4个第一双尖牙。当下颌的间隙主要用来调整磨牙关

系时，下颌也可拔除第二双尖牙。在下牙列无拥挤、下前牙无明显唇倾、仅上前

牙突时，也可只拔除上颌第一双尖牙，使磨牙关系在矫治结束时保持为完全远中

关系。

支抗的设计

支抗设计的好坏与矫治的成败有着直接的关系。AngleⅡ类Ⅰ分类在设计时，

上颌一般为最大支抗，而下颌多为中度支抗，高角病例的拔牙间隙较低角度病例

更易丧失。因此在临床上要根据病人的不同情况给予不同的支抗设计。临床上常

用的增加支抗的方法：口外力的使用、腭杆和腭弓的应用、唇档和抗基牙数目的

增加等。口外力的使用需患者的很好配合，否则就很难达到预期效果。近年来随

着口腔种植科学的发展，正畸医生受到启发，利用种植体可以承受一定的持续力

量而不会发生移动的特性，将种植体用作正畸支抗，临床应用效果令人满意［3，

4］。

2Edgewise矫治器的使用

对此类畸形的治疗有3个主要的目标：排齐上下牙列；纠正深覆、深覆

盖；调整尖牙与磨牙关系。下面分别讨论。

前牙唇倾的控制

当存在牙列拥挤时，排齐整平阶段可采用尖牙8字向后结扎、末端回弯的

方法，以防止在临床上出现“roundtrip”。

尖牙的远中移动

在牙列排齐以后才可使尖牙向远中移动，最佳力一般认为是100g～150g，

在加上摩擦力，大约为200g左右。力值过大会出现支抗磨牙的近中移动，过小

则尖牙不出现明显移动。使用的弓丝一般是直径为mm或mm的圆不锈钢丝。尖

牙滑动区弓丝的表面应保持平整光滑，弯制时应避免硬折的出现，以防止磨擦力

的增加。尖牙移至预定位置后将其与其他后牙结扎在一起。

深覆

的纠正AngleⅡ类Ⅰ分类畸形多数存在深覆，形成原因一般认为有3

种情况：前牙齿槽骨的过度生长；后牙齿槽骨的发育不足；二者兼而有之。应针

对其病因进行矫治。前牙齿槽骨生长过度的病例，可使用多用途弓丝（utility

arch）压低上下前牙以减少覆颌。还可使用“J”钩，通过口外力来压缩前牙，

以改善过度