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医院门诊医疗质量考核评分标准

评估项目：医院门诊医疗质量考核评分标准

科室：得分：

评估项目：医疗质量

考核内容：各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小

组”每月进行医疗提问，介绍质量自查情况。自查结果需记录

并对查质控手册、科主任手册、护士长手册进行记录。存在问

题时需提出改进措施和意见。

扣分原因：未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。

评估项目：组织与管理

考核内容：2人以上科室不得停诊，单人科室有事停诊须

请假。普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持经医务科及行

政院长同意。否则视为随意停诊。

扣分原因：停诊天天开诊，不得随意停诊、据诊。现每次

扣3分。责任人根据行政管理规定另行处罚。

评估项目：医疗规章执业医师法执行情况

考核内容：检查科室无证照医师，医疗文书是否有上级医

师签字，查看病历和处方各10份。发现1处扣0.5分。

扣分原因：制度不规范。

评估项目：首诊负责制

考核内容：接待病人后不得推诿，一旦接诊，需负责到底。

需要帮助病人专科、转诊、收集患者及临床、医技等各部门的

头数意见，发生危重病人会诊等。

扣分原因：一次扣5分。

评估项目：医疗安全制度

考核内容：查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣

2分。发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上

报医务科。有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医

务部处理医疗纠纷一起扣6分，发生大差错、医疗事故不得分。

扣分原因：发生医疗纠纷苗头、不配合医务部处理医疗纠

纷、发生大差错、医疗事故。

评估项目：病历书写合格率

考核内容：门诊病历及时书写，病历书写合格率需达到

95%。

扣分原因：门诊病历不书写，每份扣5分，责任人罚20

元。书写不合格扣1.0分/份。

评估项目：处方合格率

考核内容：门诊处方合格率需达到95%。抽查门诊当日

处方20份，一项不达标扣0.5分。

扣分原因：处方不合格。

合理使用抗生素是医疗工作中的重要环节。门诊患者抗菌

药物处方比例不宜超过20%，否则每超过1个百分点扣1分。

每日处方量为10份，如果用药不合理，则每份扣0.5分。药

物治疗应符合疾病治疗原则，避免超范围用药及错误用药。

中医特色疗法是我院的特色之一。中药合理应用是门诊处

方中的重要环节。中药处方比例应不低于60%，每降低1%则

扣0.5分，每增加1%则加0.5分。中药饮片处方占门诊处方总

数的比例应不低于30%。非药物中医技术治疗人次占医院门

诊总人次的比例应不低于10%，每降低1%则扣1分。

严格执行院内感染各项规章制度是保障患者健康的重要措

施。规范化填写传染病报告卡和及时有传染病登记本是必要的。

无登记本扣3分，漏报扣2分。报告卡填写不规范则扣0.5分。

医保和农合政策的执行也是门诊工作中的重要环节。冒名

顶替扣5分，罚责任人50元。麻醉药品管理应符合规范。如

果发生医疗纠纷则不得分。

门诊日志登记率应达到100%，各项目填写应完整。各种

检查单书写合格率应不低于98%。科室应有交接班登记本，

并规范交接班制度。危重病例应重点交班。临时或指令性任务

应按时保质完成。

总分为100分，单项扣分不设上限。如果发生大差错或医

疗事故，则该科室不得分。违反农合及医保政策也不得分。