ω―3多不饱和脂肪酸对重度颅脑外伤患者免疫功能和预后的影响.pdfVIP

ω―3多不饱和脂肪酸对重度颅脑外伤患者免疫

功能和预后的影响

1.2方法除了建立人工气道、机械通气、抗感染、降

颅压、营养神经、吸痰、调节水电解质平衡和酸碱平衡等常

规治疗外，两组患者均给予等氮等热量的全静脉营养支持治

疗。能量补充标准为25kcal/（kg?d），采用脂肪乳和糖双

能量供给模式，供能比为5∶5。脂肪主要使用20%中长链脂

肪乳制剂。氨基酸主要使用氨基酸注射液，补充标准为1.2g/

（kg?d）。治疗组添加ω-3PUFA（商品名：尤文，批号

16FA0159，无锡华瑞制药公司生产）2.0mL/（kg?d），静脉

滴注，1次/d，连用7d，ω-3/ω-6的比值为1∶（4～6）。

其余维生素、微量元素、电解质等营养物质的供给量和比例

两组均相同。1.3观察指标

1.3.1免疫学指标分别在入院时和入院后1周，抽取

患者静脉血，监测免疫学指标的变化，（1）T淋巴细胞亚群：

CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；（2）血浆免疫球蛋白：IgA、

IgG、IgM；（3）白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）。

1.3.2预后结局自入院始，对患者进行随访，观察其

预后结局，包括肺部感染和多器官功能衰竭（MOF）发生率、

致残率和死亡率等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对所得数据进行

统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计

数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05）。治疗

后血浆免疫球蛋白IgA、IgG和IgM比较，治疗组均高于对

照组（P0.05）。见表3。

3讨论

虽然目前临床上对重度颅脑外伤的治疗已经形成了一

套比较成熟的方案，但创伤后仍不可避免地出现多种并发症，

以感染性疾病为主，影响着患者的预后[4]。重度颅脑损伤

后，患者会出现严重的应激反应，尤其是在高潮期（2～14d），

以高代谢反应为主，基础代谢率可增加到正常生理水平的

2～3倍，分解代谢亢进，大量肌肉蛋白被分解，糖脂代谢紊

乱，体质量急剧下降，导致免疫功能抑制，并发感染率大大

增加[5]。在机体免疫功能低下和感染的情况下，机体内的

炎症反应强烈，当促炎-抗炎失衡时，初始有益的炎症反应

会转变成为失控的全身性炎症反应，甚至出现多器官功能衰

竭，最终导致患者死亡[6]。因此，除了使用抗生素治疗感

染外，如何提高机体的免疫功能，从而增强机体的抗感染能

力，是临床工作中的值得思考的问题。

免疫营养是指在营养配方中加入特定的营养素，不仅可

以为机体提供能量和底物，而且还可以调控机体的炎症反应、

增强免疫功能。ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFA）是近年

来免疫营养的研究热点，应用在感染、创伤、肿瘤和慢性炎

症等疾病的治疗中取得了良好的效果[7]。ω-3PUFA是人体

必需脂肪酸，人体内不能合成，必须从食物中摄取，主要成

分包括α-亚麻酸（ALA）、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳

六烯酸（DHA）。已有研究表明，ω-3PUFA具有较好的抗感

染和免疫促进作用[8]，其机制包括：（1）作为细胞膜的组

成成分，其含量的改变能影响细胞膜的流动性和膜上受体的

空间构象，调节离子通道的功能，抑制信号传导，从而抑制

细胞的炎症反应和免疫功能；（2）与AA竞争脂过氧化酶和

环氧化酶，并减少来源于AA的炎性介质白三烯B4（LTB4）

与血栓烷A2（TXA2）的生成，从而减轻炎症反应；（3）细胞

内信号MAPK激酶参与了内毒素刺激炎症介质的表达过程，

而ω-3PUFA能抑制MAPK的活性，影响信号传导，从而抑

制炎性因子基因的表达；（4）抑制人树突细胞多种基因的表

达，降低TNF-α、IL-1等炎症因子的产生，显著抑制其介

导T淋巴细胞的免疫应答反应，从而减轻超炎症反应；（5）

通过剂量-效应模式增强中性粒细胞的超氧基释放，对抗感

染和增强免疫力有重要意义；（6）提高脂类介质（resolvins，

RVs）的合成，从而起到抗炎镇痛的作用[9-10]。

严重感染时，机体可出现免疫细胞大量凋亡，以B淋巴

细胞、CD4+淋巴细胞和树突状细胞为主，出现CD4+/CD8+比

值下降，导致后天获得性免疫系统的损害。已有研究表明，

在脓毒症患者在提供ω-3PUFA，能升高