缺血性心脏病的药物治疗.ppt

********************************************************************************二、抗心绞痛药物6、抗心绞痛药物的合理应用根据心绞痛发病机制用药冠状动脉狭窄为主的心绞痛：硝酸酯类，钙拮抗药，?受体拮抗药单用或联用冠状动脉功能性痉挛为主的心绞痛：硝酸酯类，钙拮抗药单用或联用第31页,共52页，星期六，2024年，5月二、抗心绞痛药物6、抗心绞痛药物的合理应用根据心绞痛病情用药心绞痛急性发作的控制：硝酸酯类，钙拮抗药预防心绞痛的发作：硝酸酯类，钙拮抗药，?受体拮抗药单用或联用。ABCDE综合防治：Aspirinandanti-anginaagents,Bloodpressureand?receptorblocker,CholesterolandCigarettes,DietandDiabetes,Education第32页,共52页，星期六，2024年，5月二、抗心绞痛药物心肌氧供需决定因素硝酸酯类?受体阻断药钙拮抗药室壁张力?±?心室容积??±心室压力???心脏体积??±心率??±收缩性??±心内外膜血流比率???侧支血流量???6、抗心绞痛药物的合理应用抗心绞痛药物的联合应用第33页,共52页，星期六，2024年，5月二、抗心绞痛药物作用硝酸酯类?受体阻断药硝酸酯类+?受体阻断药动脉压????心率?（反射性）??心肌收缩力?（反射性）?抑制或不变射血时间??不变舒张期灌流时间??延长左室舒张末压??不变或降低心室容积??不变或缩小6、抗心绞痛药物的合理应用抗心绞痛药物的联合应用第34页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物1、高血脂的标准血清总胆固醇（TC）:5.96mmol/L(230mg/dl)血清三酰甘油（TG）:1.8mmol/L(160mg/dl)高密度脂蛋白：1.4mmol/L(40mg/dl)第35页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物2、高血脂的预防和治疗饮食调节：低热量、低脂肪、低胆固醇饮食增加体育锻炼戒烟调血脂药物：降低LDL，VLDL，TC，TG和载脂蛋白B；升高HDL和载脂蛋白A第36页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物3、调节血脂的药物主要降低血清总胆固醇水平的药物：羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药（他汀类）、胆酸结合树脂（考来烯胺）、普罗布考以及多烯不饱和脂肪酸、右旋甲状腺素等第37页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物3、调节血脂的药物主要降低三酰甘油的药物分为三类：减少VLDL、LDL合成的药物:如烟酸等增加VLDL清除的药物:如氯贝特类（苯氧乙酸衍生物）增加LDL分解的药物:如胆汁酸结合树脂第38页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物4、高血脂的分型和药物选择分型脂蛋白变化血脂变化药物选择ⅠCM↑TG↑↑↑,TC↑（-）ⅡaLDL↑TC↑他汀类，非诺贝特ⅡbVLDL↑,LDL↑TG↑↑,TC↑↑他汀类，菲诺贝特，阿昔莫司，吉非贝齐ⅢLDL↑TG↑↑,TC↑↑他汀类，贝特类ⅣVLDL↑TG↑↑贝特类，阿昔莫司ⅤCM↑,VLDL↑TG↑↑,TC↑贝特类，阿昔莫司第39页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物5、治疗高血脂的意义降低冠心病的发病率（一级预防）；减缓冠状动脉粥样硬化的发展，有利于病变的消退（二级预防）；降低冠心病的病死率（三级预防）第40页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物6、常用调血脂药物（1）氯贝特类：增加蛋白酶活性，加速VLDL降解和移除。主要用于高三酰甘油血症，非诺贝特用于高胆固醇血症和高三酰甘油血症。主要不良反应：胃肠道反应，类肌炎反应，肝损害第41页,共52页，星期六，2024年，5月三、调血脂药物6、常用调血脂药物（2）HMG-CoA抑制药（他汀类）：降低胆固醇合成，降低血浆LDL、VLDL水平。主要用于高胆固醇血症，是伴LDL增高的高胆