胃壁增厚性病变的表现.ppt

（五）静脉曲张：胃壁增厚：多见于胃底，粘膜面圆形或管状软组织影，注药后明显强化，与同层主动脉强化密度一致为其特征性表现，胃壁自然弧度存在。有人将其分为假瘤型，结节型和壁厚型。肝硬化、门脉高压是其有力依据。第64页,共71页，星期六，2024年，5月静脉曲张第65页,共71页，星期六，2024年，5月静脉曲张第66页,共71页，星期六，2024年，5月四、鉴别原则：每种征象并未具有绝对的特异性。在判断胃壁增厚的良、恶性时，应全面考虑，综合分析，并熟知各种病变的增厚特点，这样才能正确判断胃壁增厚的良恶性，具体鉴别见下表。第67页,共71页，星期六，2024年，5月表1胃壁增厚的良恶性鉴别种类指标良性恶性良恶性（粘膜下病变）增厚形态条形、环形多见混合型、不规则形多见，程度较重条形肿块型多见增厚密度粘膜下层水肿征癌性密实密实、窦道、液化增厚程度轻，＜1cm多见较重，＞2cm多见重，＞5cm多见增厚范围多＜3cm，与正常胃壁分界不清多＞5cm，分界清或移行多＞5cm，两边多分界清粘膜皱襞规整齿梳状、脑回样增粗多无显示展平第68页,共71页，星期六，2024年，5月种类指标良性恶性良恶性（粘膜下病变）粘膜面规整胃壁小缺损，柔和波浪状侵蚀状凹凸不平，火山口，环堤，蟹钳状光滑，小溃疡强化粘膜线连续或小缺损处中断杂乱破坏连续线状隆起，与肿块间低密度带浆膜面光滑连续，外缘低密度水肿带结节状凹凸不平，毛糙索条影肿块状凸起，伴或不伴索条影实质强化表现强化不等，无正常结构破坏强化明显，正常结构破坏靶征均匀或边缘明显强化，峰值略晚侵犯转移无有有或无表1胃壁增厚的良恶性鉴别（续）第69页,共71页，星期六，2024年，5月表2胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别指标种类良性恶性大小＜5cm＞5cm轮廓规整，无分叶不规整，有分叶界线清不清内部无坏死液化有坏死液化转移无有第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月**平滑肌性增厚征第32页,共71页，星期六，2024年，5月全层肥厚征第33页,共71页，星期六，2024年，5月我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察和分型，结合钡餐造影分型，更具有定性诊断意义和鉴别意义。第34页,共71页，星期六，2024年，5月㈠恶性肿瘤：三、常见病变胃壁增厚CT表现第35页,共71页，星期六，2024年，5月⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚发现较难。进展期胃癌胃壁：①局限型或弥漫性条形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特点之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌为弥漫性的低密度，印戒细胞癌见点状钙化。②腔内肿块形增厚：孤立隆起增厚，或条形增厚胃壁局部隆起明显，表面不光整或伴溃疡。③溃疡形增厚：溃疡可表现为火山口、蟹钳状，圆圈状，以及环堤形成。溃疡边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚较明显。④粘膜皱襞改变：在局部胃壁增厚的基础上，增粗肥大，并较明显强化。⑤伴随征象：胃腔狭窄，胃壁僵硬，动态观察无变化。⑥增厚胃壁常异常强化：诊断的重要依据。第36页,共71页，星期六，2024年，5月胃癌条形增厚内缘不平第37页,共71页，星期六，2024年，5月胃癌块状增厚BorrmanⅠ第38页,共71页，星期六，2024年，5月胃癌溃疡型增厚（BorrmanⅡ）第39页,共71页，星期六，2024年，5月胃癌溃疡型蟹钳状BorrmanⅢ第40页,共71页，星期六，2024年，5月动脉期静脉期胃癌伴粘膜皱襞增粗第41页,共71页，星期六，2024年，5月胃癌胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄第42页,共71页，星期六，2024年，5月⒉胃恶性淋巴瘤：CT检查具有重要意义。节段或弥漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范围广，与正常胃壁逐渐移行，粘膜面大多不规则，壁外轮廓光滑或分叶，脂肪层常清晰。常累及胃的多个部位。胃壁梗阻和僵硬少见。肿块状增厚：表面光滑；或伴溃疡，环堤较均匀规整，周围可见粗大粘膜皱壁。增强后均一强化。第43页,共71页，星期六，2024年，5月胃恶性淋巴瘤第44页,共71页，星期六，2024年，5月胃恶性淋巴瘤第45页,共71页，星期六，2024年，5月⒊胃平滑肌肉瘤：CT具有较好的定位定性诊断价值。胃壁肿块状增厚：多位于贲门或胃体