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慢性乙型肝炎临床路径

慢性乙型肝炎临床路径

（2016年版）

一、慢性乙型肝炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断慢性乙型肝炎

（二）诊断依据。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰

娟、任红主编），中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂

志,2015,23(12):888-905）。

1.乙型肝炎或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV

DNA为阳性，并且肝功能持续或反复异常或肝组织学检查有慢性肝炎

病变。

2．肝炎症状:乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，部分患者无明

显不适症状。

3.肝炎体征:肝病面容（面色晦暗）、可有肝掌、蜘蛛痣，多见脾

大并排除其他原因。

4.ALT和/或AST异常或明显异常，TB正常或轻中度升高，白蛋白

水平正常，凝血酶原活动度正常。

5.腹部B超或其他影像学检查提示慢性肝损伤，脾脏增大等。

6.肝组织活检提示慢性肝炎。

从症状、体征、检验和检查等方面综合判断病情轻重程度，可分

为轻度、中度和重度三层。

（三）治疗方案的选择。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰

娟、任红主编），中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂

志,2015,23(12):888-905）。

1.隔离：血液与体液消毒隔离。

2．一般治疗

（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻

者以活动后不觉疲乏为度；

(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物；

（3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。

3.药物治疗

（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋

氨酸等）；

（2）免疫调节：

（3）抗肝纤维化：

（4）抗病毒治疗：

抗病毒治疗是关键,对具备适应证,且知情同意下应进行规范的抗

病毒治疗。

（5）中医中药。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合慢性乙型肝炎。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂、免疫球蛋白、

肝炎病毒指标（HAV-IgM、乙肝二对半、抗HCV、抗HDV、抗HEV-

IgM等）；HBVDNA定量、AFP、肝纤维化全套、肌酸激酶（CPK）、

抗HIV、RPR。

（3）X线胸片、心电图、腹部超声

（4）肝弹性（Fibroscan）测定。

2.根据患者病情选择的项目：

（1）CMV、EBV、血氨、血型、HBVDNA耐药基因测定；（2）

肝组织活检；

（3）自身免疫指标：ANA、ENA、dsDNA、ANCA、AMA、

SMA等、甲状腺功能；

(4)其他：腹部增强CT或MRI，消化道钡餐或内窥镜检查。

（七）治疗方案与药物的选择。

1.隔离：血液与体液消毒隔离。

2.保肝药：还原型谷胱甘肽、多烯磷酸胆碱等。

3.降酶药：甘草酸制剂、双环醇，用药时间视病情而定。

4.退黄药：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，用药时间视病情定。

5.对症治疗：维生素K1、白蛋白、新鲜血浆、18-氨基酸等,用药

时间视情况定。

6.抗病毒治疗:视情况定。

（1）抗病毒用药指证：①HBVDNA