胎儿窘迫胎膜早破.ppt

*胎膜早破的诊断胎儿纤维结合蛋白（fFN):胎膜分泌的细胞外基质蛋白，fFN＞0.05mg/L，易发生胎膜早破。第31页,共57页，星期六，2024年，5月*羊膜腔感染的诊断方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染血C-反应蛋白＞8mg/L第32页,共57页，星期六，2024年，5月*治疗1期待疗法：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染,羊水深≥3cm⑴一般处理:卧床,外阴清洁,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查，观察体温、心率、宫缩、阴道流液、白细胞。⑵预防应用抗生素：破膜超过12小时。B族链球菌感染→青霉素，支原体或衣原体感染→红霉素或罗红霉素，如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素第33页,共57页，星期六，2024年，5月*治疗⑶子宫收缩抑制剂：有宫缩静滴硫酸镁。⑷促胎肺成熟：35周前地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共2次；倍他米松12mg静脉滴注，每日一次，共2次.第34页,共57页，星期六，2024年，5月*治疗2终止妊娠⑴阴道分娩：35周后，胎肺成熟，宫颈成熟无禁忌证可引产。⑵剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。第35页,共57页，星期六，2024年，5月*足月胎膜早破的治疗观察12～24h，80％患者可自然临产羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液；VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠如检查正常破膜后12h→抗生素预防感染破膜24h未临产且无头盆不称→引产第36页,共57页，星期六，2024年，5月*足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象胎位异常剖宫产或更换引产方法宫颈不成熟缩宫素引产不易成功第37页,共57页，星期六，2024年，5月*预防妊娠期尽早治疗下生殖道感染;注意营养平衡,补充维生素、钙、锌等。加强围生期宣教,妊娠后期禁止性生活,避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛，14-16周行宫颈环扎。第十六章胎儿窘迫与胎膜早破膜早破第38页,共57页，星期六，2024年，5月*问答题1何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？（3–6）2急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？（9）3急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠指证有哪些？何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？（25-27)胎膜早破期待疗法的指证有哪些？(35)第39页,共57页，星期六，2024年，5月*病案分析1初孕妇，26岁。因“停经36周，胎动减少2日”于2007年4月26日入院。平素月经周期规则，周期30日，经期6日，量中等，无痛经。末次月经2006年8月17日。停经40日查尿hCG(士)，停经18周自觉胎动，妊娠20周起在我院正规产前检查，妊娠28周胎儿心脏彩色超声多普勒末发现异常。妊娠期间经过顺利，无头痛、眼花等高血压症状，无腹痛、阴道流血及阴道流液。入院前2日无明显诱因出现胎动减少。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。无发热，二便正常。既往体健，无重大疾病史。第40页,共57页，星期六，2024年，5月*，入院后查体:体温37.2。C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/8OmmHg，身高158cm，体重66kg。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢水肿(一)。产科检查:子宫长度34cm，腹围90cm，枕左前位，胎心12Obpm，无宫缩。骨盆外测量:髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。肛门指诊:宫口未开，宫颈管长2cm，质硬，居中，S一2.5，骶尾关节活动好，双侧坐骨棘平伏，坐骨切迹可容3指，骶棘韧带弹性好，中骨盆横径约lOcm。辅助检查，B型超声检查:胎头双顶径8.6cm,胎盘后壁附着，Ⅱ级，羊水平段6.Ocm，未见胎盘早剥征象。胎心监护:胎心12Obpm，监测40分钟无胎动，胎心率基线变异明显减少，无激惹试验无反应型。血常规、尿常规正常。初步诊断:第1胎第0产妊娠36周枕左前位、胎儿窘迫。第41页,共57页，星期六，2024年，5月*治疗经过:入院后给予左侧卧位、间断吸氧及改善胎盘血运后，胎心率仍无改善，仍无胎动，立即在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。娩出一男活婴，体重