肺炎链球菌感染现状及研究热点.ppt

肺炎球菌鼻窦炎的治疗首选青霉素、阿莫西林反复细菌性鼻窦炎或治疗3天无效改用头孢类抗生素。第64页,共87页，星期六，2024年，5月肺炎球菌中耳炎的治疗青霉素或阿莫西林口服3天无效改用。阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢地尼等。青霉素过敏者选用红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。对PNSP性中耳炎可用头孢曲松。第65页,共87页，星期六，2024年，5月肺炎球菌肺炎的治疗轻症肺炎可用阿莫西林/克拉维酸（7：1剂型）也可选用头孢氨苄、头孢克洛、头孢地尼等。重症肺炎应考虑肺炎球菌耐药，应选用阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦（2：1），或头孢呋辛、头孢曲松或头孢塞污等。特别危重患者选用头孢曲松或头孢塞污联合大环内酯类，无效可用万古和利奈唑胺。第66页,共87页，星期六，2024年，5月肺炎球菌脑膜炎的治疗初始治疗：1.万古+头孢塞污或头孢曲松2.对β-内酰胺类过敏者可用万古+利福平，也可有美罗培南和氯霉素3.一旦获得药敏则依据药敏调整抗菌素，4.对青霉素、头孢敏感。则停用万古，不敏感者继续用万古。5.美罗培南用于3个月以上婴儿单独或联合治疗PNSP脑膜炎、万古不能耐受者第67页,共87页，星期六，2024年，5月肺炎球菌脑膜炎的治疗亚胺培南仅用于多重耐药肺炎球菌、非脑膜炎IPDS患儿，该药有引起癫痫风险，肺炎球菌脑膜炎一般不用对有免疫缺陷重症患者初始可用万古+头孢塞污或头孢曲松治疗利福平不单独应用，仅用于对β-内酰胺类过敏的PSSP或PNSP脑膜炎患者，可与头孢塞污和头孢曲松联合。氯霉素可用于3个月以上婴儿第68页,共87页，星期六，2024年，5月抗生素在CSF中的浓度脑膜无炎症时CSF浓度＞MIC脑膜炎症时CSF浓度≥MIC脑膜炎症时CSF浓度≤MICCSF浓度＜MIC氯霉素SDTMP美洛西林拉氧头孢吡嗪酰胺INH氟康唑氧氟沙星阿昔洛韦青霉素氨苄青霉素头孢曲松头孢他啶唑污头孢塞污头孢呋辛头孢西丁氨曲南美罗培南环丙沙星阿米卡星万古链霉素庆大霉素妥布霉素红霉素阿莫西林两性霉素B头孢噻分林可霉素克林霉素克拉霉素阿奇霉素多黏菌素伊曲康唑第69页,共87页，星期六，2024年，5月儿童IPDS抗生素推荐剂量和用法项目肺炎球菌脑膜炎非脑膜炎IPDS抗菌药物剂量（kg/d）给药间隔时间（h）剂量（Kg/d）给药间隔时间（h）青霉素25万~40万U4~625万~40万U4~6头孢塞污225~300mg875~100mg8头孢曲松100mg12~2450~75mg12~24万古霉素60mg640~45mg6~8利福平20mg12无指正无指正氯霉素75~100mg675~100mg6氯林可霉素无指正无指正25~40mg6~8美罗培南120mg860mg6亚胺培南无指正无指正60mg6利奈唑胺无指正无指正30mg8第70页,共87页，星期六，2024年，5月肺炎球菌耐药情况67年澳洲首先发现耐药菌株（血清型23）目前全世界各国均存在耐药现象。亚洲地区最为严重，据04年亚洲监测网报告11个国家，685株肺炎球菌分析：PNSP达52.14%，其中青霉素中介肺炎球菌（PISP）为23%，PRSP为29.14%。第71页,共87页，星期六，2024年，5月我国对青霉素耐药情况07年全国监测资料，成人PNSP高达26.14%（PISP为13.18%，PRSP为12.16%），儿童PNSP高达88·15%（PISP为69.12%，PRSP19.13%）PNSP交叉耐药和多重耐药严重，对头孢耐药率上升，对非β-内酰胺类抗生素高耐药率是中国和亚洲国家有别于西方国家的一个特点,对红霉素耐药率为91.3%第72页,共87页，星期六，2024年，5月亚洲肺炎球菌对大环内酯类耐药情况耐药率%2004年资料，亚洲大多数国家MIC9012mg/L第73页,共87页，星期六，2024年，5月我国肺炎球菌多重耐药情况第74页,共87页，星期六，2024年，5月安徽省立医院资料疾病下呼吸道（%）血行感染（%）中枢感染（%）血+中枢（%）甲状腺感染（%）胸腔感染（%）腹腔感染（%）中耳感染（%）例数81（84.4）6（6.3）2（2.1）3（3.1）1（1）1（1）1（1）1（1）2010年1月~2011年12月共分离出96株肺炎链球菌1.均为临床诊断肺炎链球菌感染