肿瘤标志物临床运用妊娠甲状腺功能筛查及贫血三项.ppt

***********************************************这张幻灯片对Haddow研究的主要结果进行了总结。未接受甲减治疗的孕妇，其孩子IQ≤85的可能性较大。这些女性所生的孩子中，19%IQ≤85，而对照组和接受治疗的女性中仅为5%。结果有统计学意义，p=0.007。你可以想像，这些数据有很大的积极意义，激发了大量后续研究。************妊娠甲状腺筛查议程第56页,共84页，星期六，2024年，5月10％~20％育龄期妇女Anti-TPO阳性Anti-TPO阳性增加流产及产后甲状腺炎的危险性甲状腺疾病与妊娠5％~10%育龄期妇女TSH阳性母体TSH升高影响胎儿神经系统的发育(e.g.,智商降低)增加流产，胎盘早剥以及胎儿死亡的危险性1.GJCanaris,etal.ArchInternMed.2000;160:526-534.2.JGHollowell,etal.2002JClinEndoMetab87:489-499第57页,共84页，星期六，2024年，5月妊娠期甲状腺疾病易误诊

“妊娠期间对于甲减的诊断至关重要，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响。然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状…..即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成的。”11. SMandel.BestPracticeResearchClinicalEndocrinologyMetabolism2004;18:213-224.第58页,共84页，星期六，2024年，5月孕期甲减?胎儿智力低下对照组,n=124甲减未经治疗组,n=480510152025对照儿童未经治疗的甲减母亲所生孩子智商≤85的儿童比例5%19%P=0.007Adaptedfrom:JEHaddowetal.NEnglJMed.1999;341:549-555?未经治疗的甲减孕妇所生孩子IQ≤85的可能性显著升高?妊娠期间接受甲减治疗的母亲，所生孩子IQ≤85的百分比与对照组有显著性差异“孕期甲减”风险研究第59页,共84页，星期六，2024年，5月p0.05p0.011. RNegro,etal.JCEM2006;91:2587-2591.“妊娠早期用LT4治疗对减少流产有非常好的效果…”孕期甲减治疗后明显减少流产比例及时干预“孕期甲减”改善预后孕期甲减治疗后明显减少早产比例p0.05p0.01“…不论妊娠第1阶段之前还是之后，用LT4治疗都可有效减少早产发生比例.”第60页,共84页，星期六，2024年，5月进行妊娠期甲状腺筛查的依据甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病常发生于妊娠前半期2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局存在负面影响3甲状腺疾病的治疗方法成熟、安全、有效4第61页,共84页，星期六，2024年，5月美国临床内分泌学会(AACE)美国甲状腺协会(ATA)内分泌协会国家临床生物化学学会(NACB)权威机构共识性建议：对孕期妇女进行甲状腺功能筛查第62页,共84页，星期六，2024年，5月妊娠甲状腺筛查议程第63页,共84页，星期六，2024年，5月*编撰：中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会发布：2012年5月妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南第64页,共84页，星期六，2024年，5月推荐11-3根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：B妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南推荐第65页,共84页，星期六，2024年，5月我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的发生率发生率%第66页,共84页，星期六，2024年，5月检测血清TSHandTPO-AbAdaptedfrom:DGlinoerandFDelange.Thyroid2000;10:871-8870.TSH正常T