急诊知识点汇总整理.pdfVIP

急诊知识点汇总整理

心肺复苏（CPR）是一种用于心脏和呼吸骤停的急救措施，

旨在恢复患者的自主循环和呼吸。心肺脑复苏（CPCR）则旨

在促使患者神志清醒和脑功能恢复。创伤是指机械性致伤因子

对机体造成的组织结构破坏和功能障碍。院前反应时间是指从

接到呼叫电话至急救车和医务人员到达事故现场所需的时间，

是评价院前急救的重要标准，应尽量缩短。

现场急救技术内容包括开放气道、止血、包扎和固定。外

伤止血的方法包括指压止血法、加压包扎止血法、加垫屈肢止

血法和止血带止血法。使用止血带时，应缚在上臂三分之一处，

不可缚在中三分之一处以避免损伤桡神经，不可直接接触皮肤，

必须垫物，应平整，不可褶皱。止血带的使用应以出血停止和

远端摸不到动脉搏动为准，上止血带时应注明时间，且一般不

超过2到3小时，每间隔40分钟松开1到2分钟。

绷带包扎法有环形法、蛇形法、螺旋形法、螺旋反折法和

8字形法，适用于不同部位的包扎和固定。基本生命支持及操

作标准和顺序包括评估环境、判断患者反应和呼吸、呼救并启

动EMSS、调整病患体位为仰卧位、检查脉搏，10秒内不能

明确是否有搏动，立即开始胸外按压，按压部位为两连线与胸

骨交界处或胸骨下1/3处，按压/通气比为30/2，按压频率至

少100/每分钟，幅度至少5厘米，开放气道、人工呼吸和除颤。

心搏骤停是各种原因引起的心脏射血功能突然终止，包括

心源性和非心源性原因。诊断包括突然意识丧失（常伴抽搐）、

大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）、呼吸短续呈叹息样随即

停止、瞳孔散大、苍白或紫绀明显，二便失禁，以及心电图表

现如心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止。

休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，

导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊

乱和器官功能受损的综合征，可分为低血容量性休克、心源性

休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。

微循环变化特点：在休克代偿期，全身小血管（包括小动

脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉和小静脉）

持续收缩引起痉挛，血管口径明显变小，但各自收缩的程度不

一致，其中前阻力增加明显。因此，毛细血管前阻力明显大于

后阻力。

在休克失代偿期，小血管痉挛减轻，血管口径明显变大，

毛细血管前括约肌出现明显扩张现象，但由于大量的白细胞粘

附于微静脉，增加了微循环流出通路的血流阻力，导致毛细血

管后阻力显著增加，因此此期毛细血管后阻力大于前阻力。

在休克难治期，微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开

放，微循环中可有微血栓形成，血流停止，出现不灌不流状态，

组织几乎完全不能进行物质交换。

监测方面：一般监测包括：（1）精神状态神志清、反应

好→脑灌注够。神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环

血量不足。（2）肢体温度色泽反应体表灌注：温暖、干燥、

指压松开迅速转红→灌注好，否则→休克。（3）血压代偿期

可正常，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg→休克；血压回

升脉压增大→休克好转。血压下降是估计休克程度的主要指标。

（4）脉率脉搏细速早于血压下降→休克可能，血压回升之前

出现脉搏清楚手足温暖→休克好转。休克指数（脉率/收缩

压）：0.5→无休克，超过1～1.5→休克，＞2→休克严重。

（5）尿量＜25ml/h，比重高→肾血管收缩或容量不足；血压

正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭（ARF），尿量稳定在

30ml/h以上→休克纠正休克扩容后若出现尿少、CVP正常、

BP正常应警惕急性肾衰。

特殊监测包括：（1）中心静脉压（CVP）是休克监测中

最常用的项目，正常值为5-10cmH2O。低血压时CVP＜

5cmH2O→血容量不足。CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血

管过度收缩或肺循环阻力增加。（2）肺动脉楔压（PCWP）

和肺动脉压（PAP）正常值分别为6-15mmHg（0.8～2.0kPa）

和10-22mmHg。PCWP增高表示肺阻力增加；若PCWP＞

30→肺水肿；CVP不高而PCWP增高：慎输液（控制入量和

速度），降肺阻力。

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个

或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即

使单独存在创伤也可能危及生命。其特