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疼痛的常用术语和定义

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一提到疼痛就会涉及许多术语。这些不同术语的意义和内涵可能

差别很大。一些作者把“疼痛”看作是1种刺激，一些作者把它

看作是1种东西，还有一些作者把它看作是1种反应。这种缺乏

一致性的用法导致了交流上的困难。正如Merskey所指出的那样，

如果就疼痛术语的技术意义和用法取得一定的共识，对于交流可

提供最大的方便和帮助（1）。基于此种看法，我们根据两次出版

的国际疼痛研究学会（IASP）慢性疼痛分类对疼痛学领域的常用

术语进行了定义，以避免其被混淆应用。

疼痛疼痛是伴随真实或潜在性组织损伤或者根据这种损伤所

描述的1种不愉快的感觉和情感体验。

疼痛，急性/疼痛，慢性IASP的疼痛术语表中不包括急性疼痛、

慢性疼痛、复发性疼痛和癌痛的定义。但是笔者认为，弄清这些

术语非常重要，因为它们在文献中被普遍应用。

传统上认为，急、慢性疼痛的区别在于：自疼痛发作起包括若干

时间间隔在内的单个连续时间段，这个时间段通常代表急性疼痛

发作的时间或急性疼痛转变成慢性疼痛的转折点。判断慢性疼痛

的2个最常用时间标准是疼痛出现后3个月和6个月；但是，对

急、慢性疼痛的这些区分方式是武断的。

判定慢性疼痛的另1种标准是“疼痛的持续时间超出了预期的愈

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合时间”。此标准相对较少受时间的约束，因为即使疼痛的持续

时间相对较短，根据该标准仍可将该疼痛判定为慢性疼痛。遗憾

的是，愈合所需的时间却难以确定。

一些人认为，在同时存在病理学过程的情况下，长期持续的疼痛

应被看作是1种长期的急性疼痛状态。在此种情况下，治疗应针

对潜在的病理学过程。这并非支持笛卡尔将精神和肉体相区别的

疼痛观点。正如IASP关于疼痛的定义所清楚论述的那样：任何

疼痛（急性疼痛或慢性疼痛），无论是否存在明确的组织损伤，

均为1种不愉快的体验，并且受各种认知、情感和环境因素的内

在影响。笔者认为，心理因素在慢性疼痛中的作用通常比在急性

疼痛中的作用更大。

笔者认为，对于急、慢性疼痛应从2个方面进行定义：时间方面

和躯体病理学变化方面。附图以图解的形式描述了急、慢性疼痛

的二维概念。根据这个观点，任何位于斜线以上的患者（疼痛持

续时间短或躯体病理学改变明显）均为急性疼痛，而位于斜线以

下的患者（躯体病理学改变不明显或疼痛持续时间长）均为慢性

疼痛。根据附图所表达的观点可得出急性疼痛和慢性疼痛的如下

定义。

急性疼痛（acutepain）是由躯体组织损伤和局部组织损伤部

位的伤害性感受器被激活而引起的疼痛。局部损伤不仅可改变伤

害性感受器及其中枢联系的反应特征，而且还可改变局部自主神

经系统的反应特征。一般来讲，急性疼痛状态的持续时间相对有

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限，通常在潜在性病理学改变解除后自行消退。这种疼痛常常是

人们求医的1个原因，见于创伤后、外科手术治疗后和一些疾病。

慢性疼痛（chronicpain）通常是由损伤所引起，但可被在发

病机理和躯体上与原发病因相去甚远的因素长期维持。慢性疼痛

的持续时间长，其所伴有的不明显基础病理学改变无法解释疼痛

的存在和/或疼痛的严重程度。这种疼痛促使患者频繁求医，但

是很少能够得到有效地治疗。由于疼痛持续存在，所以环境和情

感因素最终可与组织损伤发生相互作用，从而导致疼痛和疾病行

为的持续存在。正如经验（尤其是生命早年的经验）可改进大脑

一样，大脑亦可改变对伤害性信息的处理方式，减少或增强其对

主观认知的影响。

癌痛与癌症有关的疼痛包括：与疾病进展有关的疼痛和与治疗

有关的疼痛。虽然一些人主张将与肿瘤疾病有关的疼痛单独列为

一类，但是笔者认为癌痛应属于附图中所描述的急、慢性疼痛分

类。另外，与癌症有关的疼痛可能具有多种病因，包括：疾病的

进展、治疗（例如放射治疗所致的神经病性疼痛）和并发疾病（例

如关节炎）等。无论与癌症有关的疼痛是源自疾病的进展、治疗

或并发疾病，它要么表现为急性疼痛，要么表现为慢性疼痛。因

此，笔者不主张将癌痛单独列为与急、慢性疼痛不同的一类。

复发性疼痛（recurrentpain）复发性疼痛是呈阵发性或间断

性发作的疼痛，每次疼痛发作的持续时间相对较短，但在相当长

的时期内反复发作。笔者根据时间