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临床医学综合能力(西医)分类模拟902

一、A型题

1.?男，50岁。胸部不适2个月，无咳嗽、发热。胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上极清晰。首先考虑的诊断是______

A.胸腺瘤

B.支（江南博哥）气管囊肿

C.食管囊肿

D.神经纤维瘤

正确答案：A

[解析]①胸腺瘤多位于前上纵隔。根据题干，本例应诊断为胸腺瘤(A)。②支气管囊肿多位于中纵隔。食管囊肿、神经纤维瘤多位于后纵隔。

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2.?能使平行光线聚焦在视网膜前方的是______

A.近视眼

B.远视眼

C.散光眼

D.老视眼

正确答案：A

[解析]①近视的发生是因眼球前后径过长(轴性近视)或折光系统的折光能力过强(屈光性近视)所致，故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方。②远视的发生是因眼球前后径过短(轴性远视)或折光系统的折光能力过弱(屈光性远视)所致，故来自远处物体的平行光线聚焦在视网膜的后方。③散光的发生是因角膜表面不呈正球面，晶状体表面曲率异常所致，故视远物时平行光线不能形成焦点。④老视眼是因晶状体弹性下降所致，故视远物时成像在视网膜上，视近物时成像在视网膜后方。

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?男，34岁。咳嗽、气促1个月入院。查体：左锁骨上2枚淋巴结肿大，大小约1.0cm×1.5cm×1.5cm，活动度尚可。左下肺呼吸音减低。CT提示纵隔淋巴结和腹膜后淋巴结肿大，肝、脾正常。颈淋巴结活检：镜下淋巴结结构破坏，见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润，高倍镜下偶见Reed-Stemberg细胞。

3.?该病人最可能的诊断是______

A.霍奇金淋巴瘤

B.非霍奇金淋巴瘤

C.慢性淋巴细胞性白血病

D.慢性粒细胞性白血病

正确答案：A

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4.?该病人最佳治疗方案为______

A.MOPP化疗

B.ABVD化疗

C.CHOP化疗

D.ESHAP化疗

正确答案：B

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5.?若该病人有发热，其特征性热型是______

A.间歇热

B.稽留热

C.周期性发热

D.不规则热

正确答案：C

[解析]淋巴结活检可见Reed-Sternberg细胞(RS细胞)，多处淋巴结肿大，可确诊为霍奇金淋巴瘤(HL)。按HL临床分期方案，可确定该病人为HLⅢ期(病变累及横膈上下)，其治疗原则是联合化疗+局部照射，化疗首选ABVD方案，因该方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤。约1/6的HL病人有发热，其特征性热型是周期性发热，称Pel-Ebstein热。

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6.?女，40岁。烧伤1小时。查体：T37.8℃，P131次/分，R27次/分，BP82/53mmHg。双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤，创面无水疱，呈蜡白色，痛觉消失。体重60kg。该病人第一个24小时补液理论上应是______

A.血浆2760ml，平衡盐溶液1380ml，5%碳酸氢钠溶液2000ml

B.血浆1380ml，平衡盐溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000ml

C.全血1380ml，平衡盐溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000ml

D.血浆2000ml，平衡盐溶液2000ml，5%葡萄糖溶液1500ml

正确答案：B

[解析]①病人烧伤面积=5%(双臀部)+21%(双大腿)+13%(双小腿)+7%(双足)=46%。病人创面无水疱，蜡白色，痛觉消失，应考虑Ⅲ度烧伤。②第一个24小时补液总量=烧伤面积×体重×补液系数+基础水分2000ml=46×60×1.5+2000=6140ml。其中，丢失量的补液应维持电解质与胶体液比例为2:1，2000ml水分以5%的葡萄糖补充。即电解质=4140×2/3=2760ml，胶体溶液=4140×1/3=1380ml，5%葡萄糖2000ml。胶体溶液一般选用血浆，而不是全血，故答B。

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7.?月经血一般不会发生凝固是因为______

A.血液中存在大量肝素

B.血液中存在纤溶酶

C.子宫中存在大量肝素

D.子宫中存在纤溶酶

正确答案：D

[解析]月经血一般不会发生凝固是因为子宫内膜坏死组织可释放大量的纤溶酶。若出血量过多，纤溶酶不足以使纤维蛋白溶解，则月经血中可出现血凝块。

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?女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，Plt40.0×109/L。出血时间7分钟。凝血时间5分钟。骨髓检查：增生活跃，以红系增生为主，巨核细胞增多，成熟障碍。

8.?最可能的诊断是______

A.再生障碍性贫血

B.过敏性紫癜

C.ITP

D.慢性缺铁性贫血

正确答案：C

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9.?本例的首选治疗药物是______

A.糖皮质激素

B.长春新碱

C.环磷酰胺

D.硫唑嘌呤

正确答案：A

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