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临床医学综合能力(西医)分类模拟906

一、A型题

1.?为了促进毒物从体内尽快排出，下列毒物中毒时首选血浆置换进行血液净化的是______

A.苯巴比妥

B.水杨酸

C.蛇毒

D.氯酸盐

正确答案：C

（江南博哥）[解析]无论是游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，使用血浆置换疗效较好。一般于数小时内置换3～5L血浆。苯巴比妥、水杨酸、氯酸盐中毒等常用血液透析排毒。

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2.?男，65岁。上腹胀痛、乏力、消瘦6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约2.0cm×2.5cm×3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为______

A.盆腔脓肿

B.直肠癌

C.胃癌

D.前列腺癌

正确答案：C

[解析]本例为胃癌伴腹腔积液及盆腔转移。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，此为胃癌的盆腔种植转移。不要误诊为直肠癌，因病人主诉为上腹胀痛6个月。“左锁骨上淋巴结肿大、固定”为胃癌的魏氏淋巴转移。

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3.?生长激素的生理作用为______

A.促进骨髓发育

B.促进软骨发育

C.促进脂肪合成

D.促进葡萄糖消耗

正确答案：B

[解析]生长激素可促进骨(不

??[解析]骨髓)、软骨、肌肉等的生长发育(B对)；可激活对激素敏感的脂肪酶，促进脂肪分解；可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖消耗，升高血糖。

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4.?医生采取“多头堵”“大包围”的方式开具大处方，违背的医学伦理要求是______

A.对症下药

B.公正分配

C.加强协作

D.合理配伍

正确答案：D

[解析]医生采取“多头堵”“大包围”的方式开具大处方，不符合“合理配伍”的用药原则，故答D。

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5.?男，70岁。咳嗽咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗效果欠佳。查体：36.8℃，右肺可闻及局限性哮鸣音。该病人应首先考虑的诊断是______

A.支气管肺癌

B.支气管异物

C.支气管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

正确答案：A

[解析]①老年病人，长时间咳嗽咳痰，抗生素治疗无效，右肺局限性哮鸣音，应考虑中央型肺癌(A)。②支气管异物常有窒息史、误咽史，很少出现局限性哮鸣音，故不答B。支气管哮喘常表现为阵发性呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音，而不是局限性哮鸣音，故不答C。慢性阻塞性肺疾病常表现为咳嗽咳痰2年以上，本例病史仅1个月，故不答D。

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6.?完全由质膜和胞质固有的电学特性决定，而没有离子通道激活的膜电位是______

A.局部电位

B.终板电位

C.突触后电位

D.电紧张电位

正确答案：D

[解析]完全由细胞膜的被动电学特性决定，具有一定空间和时间分布特征的膜电位，称为电紧张电位，其产生没有离子通道的激活和膜电导的改变(D)。电紧张电位属于等级性电位，可衰减性传导，其电位可融合。ABC项的产生均伴有带电离子的跨膜转移，故不答ABC。

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?男，28岁。反复右腰部绞痛伴右下腹放射痛3个月。疼痛多在劳动后发作。

7.?在鉴别诊断时，最支持肾绞痛诊断的体征是______

A.右上腹压痛反跳痛

B.右下腹压痛

C.触及肿大的右肾下缘

D.右肋肾角叩击痛

正确答案：D

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8.?肾绞痛发作时，与急性阑尾炎最重要的鉴别点是______

A.疼痛剧烈程度

B.有无恶心呕吐

C.有无血尿

D.血压和脉搏变化

正确答案：C

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9.?若该病人查尿常规示红细胞(+++)，为明确是否为右侧输尿管结石，最需进行的检查是______

A.B超

B.放射性核素肾图

C.输尿管镜检查

D.KUB+IVU

正确答案：D

[解析]①。肾绞痛发作时可有右肋肾角叩击痛。右上腹压痛反跳痛提示急性胆囊炎。右下腹压痛提示急性阑尾炎。触及肿大的右肾下缘提示肾下垂。②。肾绞痛和急性阑尾炎的主要鉴别点是有无血尿。③确诊输尿管结石常行腹部X线平片+排泄性尿路造影(KUB+IVU)检查。因为肠气干扰，B超不能探查到输尿管结石。肾图只能通过肾积水征象间接提示输尿管结石。输尿管镜为有创检查，一般不用于诊断。

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10.?R-S细胞的组织起源是______

A.T淋巴细胞

B.B淋巴细胞

C.NK细胞

D.单核细胞

正确答案：B

[解析]R-S细胞是霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞，98%的R-S细胞起源于滤泡生发中心的B淋巴细胞。

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11.?与机体体温调节有关的微循环结构是______

A.真毛细血管

B.直捷通路

C.动-静脉短路

D.微动脉

正确答案：C

[解析]典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、微静脉和动-静脉吻合支组成。①直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静