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临床医学综合能力(西医)分类模拟918

A型题

?女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，（江南博哥）边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。

1.?该患者最可能的诊断是______

A.左胫骨软骨肉瘤

B.左胫骨骨肉瘤

C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

D.左胫骨慢性骨髓炎

正确答案：B

[考点]骨肉瘤的诊断与治疗

??[解析]题干介绍的病例是典型的骨肉瘤病例。骨肉瘤好发于青少年，患者16岁；好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端，患者为胫骨近端；局部肿胀疼痛、逐渐加重、夜间尤甚，患者左小腿上段肿胀疼痛、以夜间痛为著。骨肉瘤查体局部表面皮温升高、静脉怒张，患者左小腿上段肿胀、浅静脉怒张、压痛明显，并触及一直径约6cm左右质硬、固定、边界不清的肿块；骨肉瘤X线片可表现为密质骨和髓腔有不同形态成骨性、溶骨和混合性骨破坏，骨膜反应明显呈侵袭性进展，可见Codman三角或“日光射线”形态，患者X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏、骨膜反应明显、可见Codman三角。因此，该患者最可能的诊断是左胫骨骨肉瘤。在手术治疗前，必须要进行的检查根据题于提供的四项选择应是胸部X线摄片。因为骨肉瘤肺转移发生率极高且较早，有无肺转移及了解其情况对制订治疗计划及判定预后有意义。目前骨肉瘤的治疗采用综合治疗，术前大剂量化疗，然后行肿瘤根治性切除术，范围根据具体情况而定，术后继续大剂量化疗。如有转移，还可手术切除转移灶。此患者目前最适合的治疗方法是癌灶切除，术前后化疗。

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2.?该患者在手术治疗前，必须要进行的检查是______

A.头颅CT

B.肿块穿刺物细菌培养

C.胸部X线摄片

D.腹股沟淋巴结活检

正确答案：C

[考点]骨肉瘤的诊断与治疗

?

3.?目前最适合的治疗方法是______

A.抗生素治疗

B.癌灶切除，术前后化疗

C.肿瘤刮除、骨水泥充填术

D.单纯化疗

正确答案：B

[考点]骨肉瘤的诊断与治疗

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?男性，52岁。双下肢无力，行走受限2个月。检查：T9压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。

4.?该患者最可能的诊断是______

A.T9肿瘤

B.T9转移瘤

C.T9结核

D.T9骨髓炎

正确答案：B

[考点]转移性骨肿瘤

??[解析]根据题干介绍该患者为老年患者(男性，52岁)，逐渐发病(病史2个月)；出现T10水平以下的不全瘫痪(双下肢无力，行走受限2个月，下肢不能自主活动，仅足趾可微动，病理征阳性，脐以下痛觉减退)；X线片见T9椎弓根及椎体有变化(观察不清)、椎间隙正常、未见软组织影。患者最可能的诊断应是T9转移性骨肿瘤，并伴有脊髓受压迫不全瘫痪。除临床表现外，X线片所见椎弓根及椎体有破坏但椎间隙正常是有力根据，并可与结核鉴别。40～60岁老年人是转移性骨肿瘤的好发年龄，而原发性骨肿瘤少见。为进一步明确诊断首选MRI检查，可以为骨肿瘤的存在及确定其性质提供依据，也可更清楚地捕绘肿瘤范围、侵袭程度、与邻近组织的关系。如上述影像学检查仍不能确诊，应行病理组织学检查。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。按照标本采集的方法分为切开活检和穿刺活检两种，穿刺活检具有手术方法简便、血肿出现少、瘤细胞不易脱落、较少造成病理骨折等优点。穿刺可在CT引导下进行。

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5.?为明确诊断，首选的影像学检查是______

A.胸椎CT

B.胸椎正、侧、斜位X线片

C.全身骨骼同位素扫描

D.胸椎MRI

正确答案：D

[考点]转移性骨肿瘤

?

6.?如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是______

A.开胸探查取活组织病理

B.胸椎后外侧入路探查活检

C.CT引导下穿刺活检

D.B超引导下穿刺活检

正确答案：C

[考点]转移性骨肿瘤

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?男性，35岁。1周来发热，体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天后又骤升，如此高热期与无热期反复交替发作，诊断为疟疾。

7.?该患者的典型热型是______

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.不规则热

正确答案：C

[考点]间歇热热型特点和脾大体征的原因

??[解析]间歇热的特点是体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后又骤升，如此高热期与无热期反复交替发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。而稽留热的体温持续在39～40℃或以上达数天或数周，24小时内波动不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎和伤寒等；弛张热的体温常在39℃以上，24