- 1、本文档共14页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
临床医学综合能力(西医)分类模拟918
A型题
?女性,16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛,近1个月肿胀明显,以夜间痛为著。查体:左小腿上段肿胀,浅静脉怒张,压痛明显,触及一直径约6cm左右肿块,质硬,固定,(江南博哥)边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。
1.?该患者最可能的诊断是______
A.左胫骨软骨肉瘤
B.左胫骨骨肉瘤
C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变
D.左胫骨慢性骨髓炎
正确答案:B
[考点]骨肉瘤的诊断与治疗
??[解析]题干介绍的病例是典型的骨肉瘤病例。骨肉瘤好发于青少年,患者16岁;好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端,患者为胫骨近端;局部肿胀疼痛、逐渐加重、夜间尤甚,患者左小腿上段肿胀疼痛、以夜间痛为著。骨肉瘤查体局部表面皮温升高、静脉怒张,患者左小腿上段肿胀、浅静脉怒张、压痛明显,并触及一直径约6cm左右质硬、固定、边界不清的肿块;骨肉瘤X线片可表现为密质骨和髓腔有不同形态成骨性、溶骨和混合性骨破坏,骨膜反应明显呈侵袭性进展,可见Codman三角或“日光射线”形态,患者X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏、骨膜反应明显、可见Codman三角。因此,该患者最可能的诊断是左胫骨骨肉瘤。在手术治疗前,必须要进行的检查根据题于提供的四项选择应是胸部X线摄片。因为骨肉瘤肺转移发生率极高且较早,有无肺转移及了解其情况对制订治疗计划及判定预后有意义。目前骨肉瘤的治疗采用综合治疗,术前大剂量化疗,然后行肿瘤根治性切除术,范围根据具体情况而定,术后继续大剂量化疗。如有转移,还可手术切除转移灶。此患者目前最适合的治疗方法是癌灶切除,术前后化疗。
?
2.?该患者在手术治疗前,必须要进行的检查是______
A.头颅CT
B.肿块穿刺物细菌培养
C.胸部X线摄片
D.腹股沟淋巴结活检
正确答案:C
[考点]骨肉瘤的诊断与治疗
?
3.?目前最适合的治疗方法是______
A.抗生素治疗
B.癌灶切除,术前后化疗
C.肿瘤刮除、骨水泥充填术
D.单纯化疗
正确答案:B
[考点]骨肉瘤的诊断与治疗
?
?男性,52岁。双下肢无力,行走受限2个月。检查:T9压痛、叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。
4.?该患者最可能的诊断是______
A.T9肿瘤
B.T9转移瘤
C.T9结核
D.T9骨髓炎
正确答案:B
[考点]转移性骨肿瘤
??[解析]根据题干介绍该患者为老年患者(男性,52岁),逐渐发病(病史2个月);出现T10水平以下的不全瘫痪(双下肢无力,行走受限2个月,下肢不能自主活动,仅足趾可微动,病理征阳性,脐以下痛觉减退);X线片见T9椎弓根及椎体有变化(观察不清)、椎间隙正常、未见软组织影。患者最可能的诊断应是T9转移性骨肿瘤,并伴有脊髓受压迫不全瘫痪。除临床表现外,X线片所见椎弓根及椎体有破坏但椎间隙正常是有力根据,并可与结核鉴别。40~60岁老年人是转移性骨肿瘤的好发年龄,而原发性骨肿瘤少见。为进一步明确诊断首选MRI检查,可以为骨肿瘤的存在及确定其性质提供依据,也可更清楚地捕绘肿瘤范围、侵袭程度、与邻近组织的关系。如上述影像学检查仍不能确诊,应行病理组织学检查。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。按照标本采集的方法分为切开活检和穿刺活检两种,穿刺活检具有手术方法简便、血肿出现少、瘤细胞不易脱落、较少造成病理骨折等优点。穿刺可在CT引导下进行。
?
5.?为明确诊断,首选的影像学检查是______
A.胸椎CT
B.胸椎正、侧、斜位X线片
C.全身骨骼同位素扫描
D.胸椎MRI
正确答案:D
[考点]转移性骨肿瘤
?
6.?如经上述影像学检查仍不能确诊,应进一步采取的检查方法是______
A.开胸探查取活组织病理
B.胸椎后外侧入路探查活检
C.CT引导下穿刺活检
D.B超引导下穿刺活检
正确答案:C
[考点]转移性骨肿瘤
?
?男性,35岁。1周来发热,体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常,经过1天后又骤升,如此高热期与无热期反复交替发作,诊断为疟疾。
7.?该患者的典型热型是______
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.不规则热
正确答案:C
[考点]间歇热热型特点和脾大体征的原因
??[解析]间歇热的特点是体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常,经过1天至数天后又骤升,如此高热期与无热期反复交替发作,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。而稽留热的体温持续在39~40℃或以上达数天或数周,24小时内波动不超过1℃,常见于肺炎链球菌肺炎和伤寒等;弛张热的体温常在39℃以上,24
文档评论(0)