职业肿瘤_精品文档.pptVIP

?但是也有职业性肿瘤的发生部位与接触部位相隔较远者,如皮肤接触芳香胺,可导致膀胱癌?还有少数致癌因素引起的肿瘤范围较广,如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。1职业性致癌因素的作用特征?职业性肿瘤往往由于致癌物不同各有比较固定的病理类型,如铀多致未分化小细胞癌,铬多致鳞癌。?一般认为,接触强致癌物及高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌,反之则为腺癌。?此特点对职业性肿瘤的鉴别诊断具有意义。2职业性致癌因素的识别和判定识别和判定职业性致癌因素主要通过以下三方面的研究:临床观察流行病学调查实验研究2.1临床观察通过临床观察和分析，发现和探索肿瘤的病因线索，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法。例如:烟囱清扫工作——阴囊癌家具制作——鼻窦癌接触煤焦油——皮肤癌接触放射性物质——肺癌、白血病生产品红染料——膀胱癌氯乙烯——肝血管肉瘤2职业性致癌因素的识别和判定2.2流行病学调查要确定职业性致癌物对人类的致癌性,流行病学研究可提供最有力的证据,因为研究对象是人。?病例报告和描述性流行病学研究对致癌性只能提供建议性的证据,?分析性流行病学研究可对致癌的因果关系得出结论,?如果大量的队列研究或病例-对照研究产生阳性结果,可为识别和判定致癌物质提供有力证据。?要确定流行病学研究中阳性结果是否表明因果关系,要遵循下列判定标准。2职业性致癌因素的识别和判定2.2.1因果关系的强度?因果关系的强度是指接触组和对照组比较其相对危险的程度。?相对危险度（RR）越高,说明死亡或发病概率越大,该种接触所致的因果关系越容易建立。?例如,我国云南某锡矿井下矿工肺癌发病率达250.19/10万,为非井下工人的13.58倍,提示肺癌发生与井下作业有关。?此外,不要忽略在某一职业人群中通常属罕见的发病率极低的肿瘤出现高发现象。?例如生产氯乙烯单体的工人发生肝血管肉瘤,接触石棉工人发生间皮瘤等,提示与职业性致癌因素联系强度异常大,可为识别和判定致癌因素提供强有力证据。?在实际调查中,要注意避免样本稀释问题,要以某工种工人,而不要以全工厂工人为基数进行统计分析,以免掩盖实际接触人群中的高发病率。2职业性致癌因素的识别和判定2.2.2因果关系的一致性?这是指对某致癌因素引起的因果关系调查研究的广度,即在不同的接触情况下,如不同厂矿接触同一物质或因素的人群,对其所致肿瘤发生所得的结论是否一致。?这些结论的一致性越强,对识别和判定该致癌物质的因果关系提供的证据越有力。如:一项关于砷接触致癌问题的调查?在1948～1975年期间先后调查了13个厂和居民区，?包括8个铜冶炼和三氧化二砷生产工厂，3个含砷农药厂，一个应用含砷农药现场和一批冶炼厂周围居民，?调查中发现共同的因子是砷，并发现肺癌死亡率都明显上升，从而说明砷最有可能是引起肺癌的致癌物。2职业性致癌因素的识别和判定2.2.3接触水平—反应关系?如果接触可疑致癌因素的剂量或水平越高,癌症的发病率也越高,提示存在接触水平-反应关系。?例如上海市关于氯甲醚作业工人的肺癌调查,发现肺癌发病随接触年限增加而增加,支持了氯甲醚致肺癌的推断。2.2.4生物学合理性即:该研究是建立在有根据的对于该种物质危害作用产生机制是已知的判断基础上，而非生物学谬误所致。例如:?某铜冶炼厂工人近十年肺癌发病率明显高于当地居民?调查得知，除车间空气中砷浓度较高外，近十年来进厂工人文化水平也明显提高。?在统计分析时，肺癌发病均与空气砷浓度及文化水平呈正相关。?显然，结论的合理性应是砷致肺癌增加，而与文化水平增加无关。2职业性致癌因素的识别和判定2.2.5时间依存性即:在时间上，作为原因的“接触”必须在作为结果的“效应”之前。例如：?某镍矿新开采时，从某地下铁矿调来一批老工人，仅在三年内其肺癌发病率显著增高。?那么，这些工人的肺癌高发是镍矿开采所致还是铁矿开采是的因素所致？?显然，根据时间依存性，这些工人肺癌高发与原铁矿开采时的因素有关。2职业性致癌因素的识别和判定流行病学研究的局限性:①失访率高；