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临床医学综合能力(西医)模拟361

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?患者，男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因（江南博哥）腹泻而停用。体检：BP70/50mmHg，皮肤失去弹性、眼窝下陷，呼吸深大，有烂苹果味。

1.?最可能与诊断无关的检查是______

A.血气分析

B.血培养

C.血糖

D.尿糖、尿酮

正确答案：B

[解析]糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，血糖升高，血气分析可有CO2结合力的下降，PaCO2的降低等改变，血钠、血氯也可降低。糖尿病酮症酸中毒如果未合并细菌感染则血培养与诊断无关。糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：糖尿病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐；部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果味；可以表现为昏迷；部分患者可有心力衰竭或肾衰竭。化验检查血糖明显升高(＞600mg/dl)，血清酮体常正常或轻度升高，尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性，血浆渗透压＞350mOsm/L。1型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向，该患者有感染的诱因，存在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味，首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。其首要治疗是输液，有效组织灌注改善后，胰岛素的生物效应才能发挥作用。

?

2.?最可能的诊断是______

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

正确答案：B

?

3.?需立即采取的治疗措施是______

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液同时静脉滴注胰岛素

正确答案：D

?

?患者，男，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛，右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×109/L，Hb100g/L，多次血培养(-)。

4.?该患者目前最可能的诊断是______

A.脓毒血症

B.肝脓肿

C.菌血症

D.急性肺炎

正确答案：A

[解析]患者发热，寒战，白细胞计数升高，有感染病灶，为脓毒血症。脓毒血症的病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果，而该患者现在还没有出现休克的临床表现，故血培养(-)。患者右大腿中段红肿、有波动感，说明已经有脓肿形成，最除当的处理是切开引流。患者血压骤降，说明发生了休克，最先施行的措施应该是补充血容量。

?

5.?对该患者，最恰当的处理是______

A.应用针对G-菌的抗感染药

B.适当输注新鲜血

C.应用糖皮质激素

D.切开引流

正确答案：D

?

6.?若该患者血压骤降，首选的措施为______

A.再次做血培养

B.迅速补充血容量

C.大剂量应用抗感染药

D.静脉输注缩血管药物

正确答案：B

?

?患者，男，60岁。吸烟史35年，诊断慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.4，PaO240mmHg，PaCO276mmHg。

7.?本病例最可能的诊断是______

A.慢性肺气肿合并急性左心衰

B.慢性肺源性心脏病发作期

C.Ⅱ型呼吸衰竭

D.Ⅰ型呼吸衰竭

正确答案：C

[解析]根据动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症伴PaCO2升高，为Ⅱ型呼吸衰竭。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低流量吸氧。慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼吸性酸中毒能够好转，不宜使用碳酸氢钠。

?

8.?此患者，最合适的氧疗方法是______

A.立即纯氧吸入

B.间断高浓度高流量吸氧

C.间断低流量吸氧

D.持续低流量吸氧

正确答案：D

?

9.?下列关于该患者的治疗，不恰当的是______

A.控制感染

B.保持呼吸道通畅

C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

D.改善肺通气

正确答案：C

?

?患者，男，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体：T38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。

10.?对明确诊断帮助不大的是______

A.