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临床医学综合能力(西医)模拟408

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?Thmoas征阳性提示______

A.骶髂关节炎

B.腰椎间盘突出症

C.髋关节屈（江南博哥）曲挛缩

D.腰椎管狭窄

正确答案：C

[解析]①Thmoas征又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征，多见于髄关节结核(C对)，故本题选C。②骶髂关节炎为强直性脊柱炎的病变特点(不选A)。③腰椎间盘突出症的典型体征是直腿抬高实验和加强实验阳性(不选B)。④腰椎管狭窄的典型特点是间歇性跛行(不选D)。

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2.?女，18岁，午后发热伴胸闷、气短2周入院，胸部X线片示左侧胸腔积液。其气短的最主要原因是______

A.阻塞性通气功能障碍

B.肺组织弥散功能障碍

C.限制性通气功能障碍

D.通气/血流比例失调

正确答案：C

[解析]①青年女性，出现午后低热的表现，考虑结核病变，同时出现胸腔积液，故诊断为结核导致的胸腔积液。此时因为胸腔大量积液导致肺膨胀受限，发生限制性的呼吸困难(C对)，故本题选C。②COPD属于阻塞性通气功能障碍(不选A)。③ARDS导致低氧的机制是肺组织弥散功能障碍、通气/血流比值失调及动静脉分流。

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?男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。

3.?患者近2周出现的病情变化，提示______

A.肾功能不全

B.心脏压塞

C.右心功能不全

D.肝硬化

正确答案：B

[解析]①患者发热、胸痛伴心包摩擦音，可诊断为急性纤维蛋白性心包炎。2周后，呼吸困难加重，心音遥远，体循环淤血征阳性(肝大、下肢水肿)，可诊断为大量心包积液导致的心脏压塞(B对)，故本题选B。②肾功能不全主要表现为少尿、无尿，不会出现呼吸困难加重、心音遥远(不选A)。③右心功能不全主要表现为体循环淤血，但不会出现心音遥远(不选C)。④肝硬化病程发展缓慢，不会出现心脏压塞征(不选D)。

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4.?病人还存在具有诊断价值的体征是______

A.水冲脉

B.交替脉

C.奇脉

D.重搏脉

正确答案：C

[解析]①大量心包积液时可出现奇脉。奇脉是指触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象(C对)，故本题选C。②水冲脉常见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全(不选A)。③交替脉常见于左心衰、高心病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全等(不选B)。④重搏脉多见于肥厚型心肌病等(不选D)。

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5.?首选的治疗措施是______

A.毛花苷丙

B.呋塞米

C.抗生素

D.心包穿刺

正确答案：D

[解析]①本例诊断为心脏压塞，应立即行心包穿刺抽液以缓解症状(D对)，故本题选D。②心脏压塞主要是心肌舒张功能障碍，不能使用加强心脏收缩能力的药物洋地黄(不选A)。③利尿剂呋塞米对缓解心脏压塞症状效果不显著(不选B)。④抗生素不是心脏压塞的首选治疗措施(不选C)。

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6.?中度烧伤是指______

A.Ⅱ度烧伤面积9%以下

B.Ⅱ度烧伤面积10%～19%

C.Ⅱ度烧伤面积10%～29%，Ⅲ度面积不足10%

D.总面积30%～49%

正确答案：C

[解析]①烧伤严重程度分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和特重烧伤。轻度烧伤→Ⅱ度烧伤面积10%以下；中度烧伤→Ⅱ度烧伤面积11%～30%，或有Ⅲ度烧伤但面积不足10%；重度烧伤→烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或烧伤面积虽未达到百分比，但易发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤；特重烧伤→烧伤总面积50%以上。②Ⅱ度烧伤面积9%以下属于轻度烧伤(不选A)；Ⅱ度烧伤面积10%～29%，Ⅲ度烧伤面积不足10%属于中度烧伤(C对，B错)，故本题选C；总面积30%～49%(不选D)属于重度烧伤(不选D)。

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7.?关于胆汁的描述，正确的是______

A.非消化期无胆汁分泌

B.消化期只有胆囊胆汁排入小肠

C.胆汁中含有脂肪消化酶

D.胆汁中与消化作用有关的成分是胆盐

正确答案：D

[解析]①在非消化期，肝细胞持续分泌的胆汁大部分流入胆囊储存(不选A)。在消化期，胆汁可直接由肝脏和胆囊经胆总管排至十二指肠(不选B)。胆汁中是不含任何消化酶的(不选C)。②胆汁中起消化作用的成分主要是胆盐(D对)，故本题选D。胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂乳化脂肪，从而促进脂肪的消化分解。胆盐也可帮助脂肪酸、甘油一酯从小肠黏膜吸收。

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8.?正常情况下，肾脏近端小管对Na+水的重吸