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临床医学综合能力(西医)模拟423

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性，29岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重伴里急后重10天，既往体健，否认结核病史。（江南博哥）查体：T36.9℃，轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。粪便培养未见病原菌，广谱抗生素治疗1周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。

1.?该患者最可能的诊断是______

A.细菌性痢疾

B.克罗恩病

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

正确答案：D

[考点]溃疡性结肠炎的诊断和并发症

[解析]该青年女性患者呈慢性病程，反复腹泻、黏液脓血便1年余，近10天急性加重伴里急后重，粪便培养未见病原菌，广谱抗生素治疗1周无效，不支持细菌性痢疾；结合左下腹压痛的体征和钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影，因此该患者最可能的诊断是溃疡性结肠炎；患者无结核病史，钡灌肠检查不符合肠结核改变；反复腹泻、黏液脓血便、病变部位及钡灌肠检查改变均不支持克罗恩病。重症溃疡性结肠炎患者常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发中毒性巨结肠，这是该病最严重的并发症。中毒性巨结肠行腹部平片检查可见结肠扩张，结肠袋消失，因此是最具有诊断意义的检查。其他检查均意义较小。

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2.?该病最严重的并发症是______

A.消化道大出血

B.中毒性巨结肠

C.急性肠穿孔

D.肠梗阻

正确答案：B

?

3.?确定该并发症最有意义的检查是______

A.粪便常规+潜血检查

B.腹部B超

C.腹部X线平片

D.肠镜

正确答案：C

?

4.?雌激素和孕激素作用的相同点是______

A.促进阴道上皮细胞角化

B.促进乳腺导管增生和延长

C.使子宫输卵管平滑肌活动减弱

D.使子宫内膜增生变厚

正确答案：D

[考点]雌激素和孕激素的生理作用

??[解析]雌激素与孕激素均可影响生殖器官的生长发育和功能活动，雌激素可促进乳腺导管增生和延长、促进阴道上皮细胞角化，使子宫内膜增生变厚。而孕激素降低子宫肌细胞膜的兴奋性、减少宫颈黏液的分泌，使子宫输卵管平滑肌活动减弱，有利于安胎；在雌激素作用的基础上，孕激素可促进乳腺腺泡的发育、成熟，并与催产素等相关激素一起，为分娩后泌乳作准备。

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5.?慢性心房颤动应用洋地黄治疗的主要目的是______

A.转复为窦性心律

B.控制心室率

C.预防发生室性心律失常

D.为实施电转复做准备

正确答案：B

[考点]慢性心房颤动的治疗

??[解析]慢性心房颤动是一种常见的心律失常。慢性心房颤动的治疗目的是控制心房颤动过快的心室率，洋地黄的主要的作用是增强心肌收缩力，而且还可抑制交感神经活性、增强迷走神经兴奋、抑制房室结传导，因此可减慢心房颤动的心室率。洋地黄没有预防发生室性心律失常的作用，也不能使心房颤动转复为窦性心律。由于洋地黄具有延缓房室结传导的作用，所以洋地黄属于实施电转复前的禁用药物。

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6.?以下对真核生物DNA复制的叙述中错误的是______

A.所需引物RNA较小

B.生成的冈崎片段较短

C.复制延长中主要靠DNA-polδ

D.仅有一个复制起始点

正确答案：D

[考点]DNA的半保留复制及复制的酶

??[解析]真核生物基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制，每个染色体有多个复制起始点，是多复制子的复制。复制子的长度差别很大，在13～900kbp之间。原核生物是单复制子完成的复制，称复制体。所以真核所需的RNA引物较小，随从链的冈崎片段较原核生物的短。已证明真核生物的冈崎片段长度大致与一个核小体所含DNA的量(135bp)或其几倍相等。真核生物复制延长中主要起作用的是DNA-polδ。

?

7.?下述哪项与血栓形成不符合______

A.静脉血栓多于动脉血栓

B.下肢血栓多于上肢血栓

C.动脉血栓多为白色血栓

D.静脉内血栓多为红色血栓

正确答案：D

[考点]血栓形成

??[解析]静脉内血栓多为延续性血栓，血栓的头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓。

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8.?弥散性血管内凝血是指______

A.全身小动脉内有广泛的血栓形成

B.全身小静脉内有广泛的血栓形成

C.微循环血管内有广泛的微血栓形成

D.全身小动脉、小静脉内有广泛的小血栓形成

正确答案：C

[考点]弥散性血管内凝血(DIC)的概念

??[解析]DIC是由于促凝因子大量进入血循环(如羊水栓塞、严重烧伤或创伤)或广泛的内皮损伤(如缺氧、休克、败血症)造成的凝血过程激活，在全身微循环内形成血栓。

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9.?下列哪一种不属于营养不良