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临床检验Mb早上9时最高,下午6至12时最低Mb含量因性别、年龄、种族而有变化。通常男性高于女性,黑人男性明显高于白人男性,而女性不存在这种种族差异。除黑人外,其他种族高年龄者Mb都较高*肌红蛋白医学知识专题讲座临床应用心血管疾病:急性心梗骨骼肌疾病横纹肌溶解症其他*肌红蛋白医学知识专题讲座AMI

动态变化:发病后0.5-1小时即可升高，升高幅度超过150ng/ml或增幅大于25%，4-8小时升高可达900ng/ml以上，8-12小时升至峰值，峰值为参考值10-30倍，24-48小时恢复正常。诊断价值:AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为88.6%，阴性预测率为99.5%AmJCardiol200494（7）864-7*肌红蛋白医学知识专题讲座估测心梗范围:可根据其动态变化曲线早期估计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大疗效判断:溶栓再通的判断，准确性可达95%以上（用Mb判断冠脉再通的指标是:①溶栓开始后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml·小时；②溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比，增加4.6倍；③Mb到达峰值时间〈6小时）*肌红蛋白医学知识专题讲座梗死范围扩大:如峰值期持续时间较长，超过24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心梗延展或新的部位又发生心梗预测预后:升高程度及持续时间与心梗预后密切相关，其中峰值升高显著，在血液中持续72-96小时的患者预后不良，死亡率较高；而峰值低，发病24小时即恢复正常的，预后良好心血管病实验诊断学215-227*肌红蛋白医学知识专题讲座其他心血管疾病冠心病:升高幅度为正常上限的2-4倍心肌炎:升高幅度为参考值上限的4-10倍严重的充血性心力衰竭*肌红蛋白医学知识专题讲座骨骼肌疾病Duchenne型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、强直性肌营养不良症,以及多发性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限3-30倍升高随病情和病程不同而有显著差别*肌红蛋白医学知识专题讲座横纹肌溶解定义肌细胞坏死并释放肌细胞内容物进入血循环,引起血中肌酸激酶和肌红蛋白增加病因肌肉损伤、缺血代谢紊乱感染中毒*肌红蛋白医学知识专题讲座肌红蛋白医学知识专题讲座肌红蛋白医学知识专题讲座肌红蛋白医学知识专题讲座**是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质。辅基：亚铁血红素辅基（道尔顿:质量单位,等于一个氧原子的1/16）CK-MB84KD,LHD134KD肌红蛋白螺旋构象图：多肽链包围着扁平的血红素基团血红素辅基这种构象非常有利于运氧和储氧功能，同时也使血红素在多肽链中保持稳定。可帮助肌细胞将氧转运到线粒体当心肌或骨骼肌有病变时可较早地影响细胞膜结构和(或)功能缺陷导致Mb漏出而释放到血液中，最后经肾脏代谢和清除因为Mb是个较小分子的球蛋白，心肌或骨骼肌损伤时Mb可以从肌肉组织迅速地释放入周围血管间隙，不经淋巴循环直接进入血液循环中去，导致高肌红蛋白血症及肌红蛋白尿，因而它能反映心肌和横纹肌的损伤程度。主要经肾脏排泄，能通过肾小球滤过，出现在尿中随着转基因和基因敲除技术的广泛应用肌红蛋白可以造成心肌细胞和肾脏组织的氧化应激损伤MB与Tamm-HorsFall蛋白聚合阻塞肾小管，MB分解产物铁色素直接肾毒性作用损伤肾小管，Mb及其裂解产物在酸性环境下(pH5．4)具有肾小管毒性作用损伤的肌肉释放蛋白溶解酶，不同的分析和检测技术所得参考值不同，故各实验室有建立各自的参考值不同的分析和检测技术所得参考值不同，故各实验室有建立各自的参考值人血清Mb的正常参考范围在16～87ng／mlCO中毒、脑梗塞，慢性支气管炎等也有血清Mb明显升高脑血管病时血清Mb的增高是由于脑血管病变损伤了植物神经中枢，造成植物神经功能紊乱，继发肌肉组织植物性营养障碍的结果如果峰值期（AMI发病8-16小时）缩短采血间隔时间（1-2小时），增加采血次数，则可提高测定的阳性率，临床应用表明，在缺血性心脏病时血清生化指标中，Mb开始升高时间最早，峰值升高显著，而且在峰值持续时间短暂，旋即迅速恢复正常，故是早期诊断AMI一项敏感性指标估测心肌范围：由于AMI发病后血清Mb快速地释放入血，异常值出现早，升至峰值后旋即下降至正常，因此有助于早期诊断，并可根据