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儿童呼吸康复的现状与挑战

【摘要】儿童呼吸康复有助于缓解儿童急、慢性呼吸系统疾病的呼吸困难、疲劳

和焦虑等症状，并能改善肺功能、运动能力和生活质量。儿童呼吸系统解剖和生

理特点与成人存且在差异并在不同年龄段有不同表现，因此，儿童呼吸康复与成

人呼吸康复相比也面临着更大的挑战。呼吸康复评估和干方案应根据患儿的适

应证、年龄及配合程度进行个体化选择。该文将总结呼吸康复的概念演变、呼吸

康复的内涵、儿童解剖生理特点、儿童呼吸康复的特点以及儿童呼吸康复的目标

和适应证等内容，以期为临床开展儿童呼吸康复提供参考。

【关键词】呼吸康复；儿童；评估；干措施

下呼吸道感染是5岁以下儿童死亡的首位病因[1],呼吸道感染导致的呼

吸系统功能障碍是儿童功能残疾的主要原因之一[2]o儿童新型冠状病毒感染

可导致慢性肺病(chroniclungdisease,CLD)[3]o生命早期下呼吸道感

染可导致儿童患哮喘的风险显著增高[4]。因此，儿童呼吸康复(pulmonary

rehabilitation,P)日益引起重视。以呼吸科医护人员为主导的儿童P,可

以使罹患呼吸系统、神经肌肉、危重症及机械通气等疾病儿童得到科学合理、及

时有效的呼吸康复治疗，以维持或提高患儿的呼吸功能，改善生活质量，增加参

与社会活动的能力，改善身心状态[5]。但儿童不是成人的缩影，与成人相比,

儿童P面临更大的挑战。

1PR的定义和现状

1.1P的概念演变

1993年，美国国立卫生研究院在呼吸康复研讨会上提出P的概念：多层次、

多方面地为呼吸功能障碍的患儿及其家属提供连续性的直接服务。这种服务由不

同专家组成的多学科团队实施，目标是达到和维持个体最佳生活能力并独立回归

社会。2006年，美国胸科协会、欧洲呼吸学会首次对P做了定义：P是对有症

状且日常生活活动耐力减少的慢性呼吸系统疾病患者开展循证、多学科的综合干

。旨在通过稳定或逆转疾病的全身表现，减轻症状，优化功能状态，增加参与

度及降低医疗成本。并于2013年作了更新：P是一套综合的干措施，基于详

细的患者评估和个性化治疗，包括但不限于运动训练、健康教育和行为改变，旨

在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理状况并提高他们对健康促进行为的长

期依从性。这个定义有几个要点：P包含多种不同的治疗方法；这些治疗方法

取决于呼吸系统疾病诊断、严重程度、配合情况等，是个体化的；运动训练是P

的基石，但必须和促进自我管理、改变健康行为相结合［6］。

1.2P的内涵

P的基本架构主要涵盖了教育、药物管理、辅助氧疗、识别和管理急性加

重病情、呼吸困难的管理、运动训练、增加体力活动、营养支持、改变身体成分

和促进心理健康十大方面。P治疗团队是一个跨学科团队，包括有康复专长的

呼吸科医师、呼吸治疗师、运动生理学家或物理治疗师、作业治疗师、康复护士、

营养师、行为专家、社工和心理学专家等，常由临床医师主导。近年来，P领

域逐渐拓展到呼吸系统以及相关疾病领域，包含的范围也更广，包括康复前评估

以及个体化和最优化运动训练、呼吸训练、胸部物理治疗、营养康复、自我管理

教育以及心理和社会干等。康复前评估则包括意识状态、呼吸系统、心血管系

统和肌肉骨骼系统等内容。主要评价指标包括基本生命体征如呼吸频率、心率、

血压、体温、血氧饱和度、呼吸困难程度、肺功能和运动耐量等［5-6］。

1.3我国儿童P的现状

我国P工作近年来发展也较为迅速，2017年8月中国康复医学会成立了呼

吸康复专业委员会，并于2018年6月进一步分设了呼吸慢病康复、呼吸治疗、

呼吸危重症康复等学组，极大地推动了P在我国的发展，该专委会成立以来，

在相关专家的推动和指导下，国内多家医院围绕儿童呼吸重症康复、怠慢性呼吸

道感染儿童的气道廓清、神经肌肉疾病儿童的呼吸管理、哮喘儿童的运动训练等

也逐渐开展了儿童P工作［7-10］o《中国哮喘儿童运动处方专家共识》［11］

和《儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期治疗与康复管理专家共识》［12］先后

发表。

但与成人相比，目前P在儿科临床的应用仍较少，主要原因是儿童P尚有

不少问题并未达成共识，比如不同年龄儿童运动训练的强度、肌肉力量和耐力的

评估均缺乏对应的标准、疾病严重程度评估方式差异性大等［5,13］,导致儿

童P的开展缺乏统