缺铁性贫血幻灯.ppt

?SITSTIBCSFIDA减低减低增高减低慢性感染减低减低正常正常性贫血/减低/增高第31页,共58页，星期六，2024年，5月游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）：IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。正常参考值：缺铁贫4.5ug/L第32页,共58页，星期六，2024年，5月生化检查：血清铁＜8.95umol/L总铁结合力＞64.44umol/L转铁蛋白饱和度＜15%血清铁蛋白＜12ug/L红细胞游离原卟啉升高第33页,共58页，星期六，2024年，5月诊断标准：缺铁期符合（1）血清铁蛋白14ug/L（2）骨髓小粒可染铁消失第34页,共58页，星期六，2024年，5月缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条（1）1）血清铁蛋白14ug/L，2）骨髓缺铁或消失（2）1）运铁蛋白饱和度0.152）红细胞游离原卟啉0.9umol/L（3）内铁、外铁下降第35页,共58页，星期六，2024年，5月缺铁性贫血期符合（1）小细胞低色素性贫血男性120g/L，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。（2）有明确缺铁病因和临床表现（3）血清铁14ug/L，总铁结合率64.44umol/L（4）运铁蛋白饱和度0.15(5）骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞15%(6）红细胞游离卟啉0.9umol/L(7）血清铁蛋白14ug/L(8）铁剂治疗有效符合（1）和（2）~（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫第36页,共58页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断诊断标准：贮铁耗尽（ID）、缺铁性红细胞生成(IDE)、缺铁性贫血(IDA)三个阶段IDIDEIDA血清铁蛋白＜12ug/L骨髓铁染色显示骨髓小粒，可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%转铁蛋白饱和度＜15%FEP/Hb＞4.5ug/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血部分典型第37页,共58页，星期六，2024年，5月病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治。举例：1.胃肠道肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查。2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。第38页,共58页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白增高，骨髓内铁及外铁增高，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增加，总铁结合力不低。染色体核型异常，骨髓象幼红细胞畸形变化。第39页,共58页，星期六，2024年，5月海洋性贫血：有家族史，有溶血表现，脾肿大、黄疸血象：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度增高。第40页,共58页，星期六，2024年，5月慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血。肝病、肾病、内分泌疾病伴发的贫血称为继发性贫血。发病机制：红细胞寿命缩短；铁代谢紊乱；红细胞生成素损害；骨髓对贫血失代偿。第41页,共58页，星期六，2024年，5月ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血。2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力减低，转铁蛋白饱和度正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15）。3.血清铁蛋白增高。4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多。5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高。第42页,共58页，星期六，2024年，5月A