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西医综合模拟284

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的

A.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚

B.胸骨左缘可闻收缩（江南博哥）期杂音，做Valsalva试验时杂音增强

C.超声心动图可见SAM征

D.常可发生猝死

正确答案：A

[解析]本病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以A项为正确答案。胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音在做Valsava试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见SAM征及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β-受体阻滞剂。

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2.?下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因

A.体力劳动和激动

B.水解质紊乱

C.心律失常

D.呼吸道感染

正确答案：D

[解析]心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

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3.?男性，18岁。因溺水入院第3天出现呼吸困难，R40次/分，HR100次/分，BP12/9kPa，口唇发绀，两肺湿啰音，吸氧5L/min时：PaO256mmHg，PaCO228mmHg。患者最可能出现什么并发症

A.心力衰竭

B.急性呼吸窘迫综合征

C.脑膜炎

D.麻痹性肠梗阻

正确答案：B

[解析]患者有直接肺损伤因素，出现呼吸困难，R＞35次/分，发绀，两肺湿啰音，氧合指数＜200，应诊断为ARDS。无心脏病史，HR100次/分，不支持心衰。无神经系统症状体征，脑膜炎可排除。麻痹性肠梗阻应有消化系统伴随症状，且较少出现呼吸窘迫。

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4.?慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括

A.颈静脉明显怒张

B.两肺干、湿性啰音

C.活动后呼吸困难

D.三尖瓣区闻及收缩期杂音

正确答案：A

[解析]颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心痛心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。

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5.?男性，31岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达39.8℃，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是

A.血培养

B.血常规

C.胸部X线片

D.痰涂片

正确答案：C

[解析]患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。

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6.?轻微肝性脑病病人的临床特点是

A.轻度性格改变

B.轻度行为改变

C.无任何临床表现

D.可有扑翼样震颤

正确答案：D

[解析]肝性脑病临床分为五期，选项A、B、D均是一期肝性脑病的临床表现。轻微肝性脑病为肝性脑病的0期，又称亚临床肝性脑病，尚无任何临床表现。

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7.?关于肝硬化腹水的治疗，错误的是

A.低盐或无盐饮食

B.高热量饮食

C.联合使用利尿剂

D.放腹水应彻底

正确答案：D

[解析]①肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；②给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；③联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾；④单纯放腹水只能临时改善症状，因此对于难治性腹水，在1～2小时内放腹水应控制在4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。

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8.?溃疡性结肠炎最多见的临床类型是

A.初发型

B.慢性复发型

C.慢性持续型

D.急性暴发型

正确答案：B

[解析]溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围和病期可分为：①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。故本题的正确答案是B。

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9.?肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选

A.利尿剂

B.α受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案：D

[解析]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI。

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10.?下列关于急性肾损伤的叙述，正确的是

A.多尿期