肺间质纤维化护理查房.pptVIP

*1单肺击间此质处纤编维辑化母护版理标查题房样式?单呼击吸此科处二编病辑区母版副标题样式曹丽2015年8月

参加人员:

一般项目1.床号:25床2.性别:女3.年龄:79岁4.姓名:朱玉环5.主管医生:刘剑6.责任护士:徐亚丽

诊断1.类风湿关节炎合并肺间质纤维化2.肺部感染 呼吸衰竭3.高血压3级 极高危

定义其中特发性肺纤维化预后很差慢性炎症是其主要病理基础,涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质。由于对此病认识不足,看法不一,国际上自1998年至今已有三次大的分型变化。关键问题是找出病因,寻求合理的治疗方案。间质性肺疾病近年发病有增多趋势

主要用药1.抗感染药物:哌拉西林他唑巴坦2.化痰:盐酸氨溴索粉针3.保护胃黏膜:泮托拉唑粉针，盐酸甲氧氯普胺针4.强心类:单硝酸异山梨酯粉针，硝普钠5.激素类:甲泼尼龙琥珀酸钠粉针6.抗氧化剂:乙酰半胱氨酸泡腾片7.止咳:肺力咳合剂

辅助检查1.血气分析检验报告:氧分压92mmHg,二氧化碳分压23mmHg,实际碳酸氢盐13.9moll/L,标准碳酸氢盐17.7moll/L，二氧化碳总量14.6moll/L。2.血常规检验报告:中性粒细胞百分比87.1%。3生化检验报告:白蛋白26.5g/L,球蛋白39.5g/L,肌酐192umoll/L,c反应蛋白183.4mg/L.

护理诊断1.气体交换受损:与起到阻塞，通气不足、呼吸机疲劳、分泌物较多和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效:与分泌物粘稠不易咳出有关。3.活动无耐力:与呼吸功能受损导致缺氧有关。4.体温过高:与细菌感染有关。5.知识缺乏:与缺乏疾病预防和保健知识有关。6.焦虑:与疾病迁延，个体健康受到威胁有关。7.营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。

病因肺间质疾病约包括有200多种不同疾患，明确病因者约占有1/3吸入无机粉尘:二氧化硅----矽肺、石棉、煤、铍等吸入气体:硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等放射性肺损伤:放射性肺炎感染:病毒、细菌、寄生虫等，如普通嗜热放线菌属、嗜热念珠菌等所致农民肺、空调肺等药物:已报道可致肺间质病变的药物有40多种。肺脏是重要的呼吸器官，也是一个代谢器官。药物毒性反应或酶缺陷致机体对药物反应不正常。如博莱霉素、乙胺碘呋酮急性呼吸窘迫综合征恢复期

发病机制慢性炎症是IPF的主要病理基础其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质不断损伤与修复,最后形成纤维化涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质

临床表现亚急性期患者,起病急,有明显的呼吸道感染症状,但给予抗生素治疗后效果不明显,有杵状指进行性的呼吸困难轻咳或阵咳晚期可于两下肺外侧听到爆裂音（又称Velcro音）晚期患者常继发细菌感染晚期患者可出现发绀最后可发生呼吸衰竭

治疗要点着眼于抑制炎性细胞、炎性因子及炎性介质、生长因子调控损伤、修复和纤维化的形成活动期:当前仍推荐糖皮质激素治疗为主，加用细胞毒类药物—硫唑嘌呤、环磷酰胺或甲氨喋呤，疗效比单用糖皮质激素为好

护理措施1．观察生命体征，呼吸形态2．痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化3．脱水状况:皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度4．给予端坐位或半坐位，利于呼吸5．鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰，较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰

护理措施6.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化7.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染8.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动9.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。10.按医嘱定期使用BIPAP呼吸机，护理见其常规

护理措施呼吸训练:腹式呼吸(仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹)和缩唇呼吸咳嗽的技巧:身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定

健康教育1、规律运动，保持体型2、以科学的态度，积极平和的心态面对疾病3、避免感染4、戒烟;停止刺激是阻止肺进一步损害5.学习和练习放松

谢谢大家！