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吸痰技术

学习目标1、熟悉吸痰的目的、适应症2、熟悉吸痰的指征3、掌握经人工气道吸痰技术4、掌握经口/鼻腔吸痰技术5、掌握吸痰的注意事项

吸痰技术是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。

吸痰适应症1、无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者2、窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救

非人工气道的吸痰途径选择·经鼻吸痰无鼻部疾病、无舌后坠者·经口吸痰无舌后坠者、无牙关紧闭者·口咽气道辅助吸痰舌后坠、鼻部疾病者

常见人工气道·气管切开、口咽气道·经鼻/口气管插管

吸痰指征1、病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出2、血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降3、听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液排出4、病人出现误吸5、呼吸机波形图中，出现在压力-时间或流速-时间吸气相和呼气相相同时出现锯齿状图形，说明病人需要吸痰6、呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警，使用压力控制模式下，潮气量明显减少或出现低潮气量报警

心理护理·常见心理问题：焦虑，恐惧·解决措施：向患者和家属耐心讲明操作目的，争取患者的配合。吸痰操作中轻、稳、准、快，减轻患者的痛苦。

吸痰时间成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s婴幼儿不超过10s

吸痰管插入深度无人工气道·经口插管深度为14~16cm·经鼻腔插管深度为20~25cm有人工气道·经气管切开套管深度为10~20cm·经气管插管深度为30~35cm，原则上略超过气管插管长度，遇阻力向外退出1cm后吸引

插入口咽通气道的方法1、顺插法在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。2、反向插入法

反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁（已通过悬雍垂），将其旋转180度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。

负压吸引装置的种类1、电动负压吸引器

2、中心负压吸引装置

开放式气管插管/切开吸痰技术操作流程

评估1、评估病人病情、意识、生命体征及配合程度，口、鼻腔有无损伤。2、评估肺部痰鸣音情况。3、评估吸氧流量，负压吸引器是否处于备用状态，操作环境。4、评估气管插管刻度，型号，气囊压力，固定情况。

操作过程1、着装整洁，洗手戴口罩。2、向清醒病人做好解释，取得配合。3、提高氧流量6-10L/min，调节负压（成人0.02-0.04MPa，小儿0.02MPa）。4、使病人面向操作者，打开生理盐水瓶，选择合适的吸痰管（注意吸痰管包装有无破损及有效期），将吸痰管接口与吸痰器相连，右手取出吸痰管握住其尖端，并由远及近缠绕与手掌。5、试吸生理盐水，检查吸力大小。6、右手展开吸痰管插入人工气道遇到阻力或出现明显呛咳时后退1cm。捻转提拉，间断负压。

7、每次吸痰不超过15s，吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量，注意病人反应、心电、血氧饱和变化，逐渐退出的过程中提供负压。8、吸痰后高流量吸氧2分钟，将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸痰管。9、听诊双肺呼吸音，观察SPO2及呼吸情况，3-5min后如需再吸痰应更换吸痰管，吸痰结束，调回原来的吸氧流量。10、协助病人取舒适卧位，整理床单元及用物，消毒手，记录。操作过程

经口/鼻腔吸痰法操作过程1、着装整洁，洗手戴口罩。2、向清醒病人做好解释，取得配合。3、提高氧流量6-10L/min，调节负压（成人0.02-0.04MPa)4、使病人面向操作者，取出假牙，昏迷患者酌情使用开口器或口咽通气道，检查口鼻腔黏膜是否完整。

经口/鼻腔吸痰法操作过程5、打开生理盐水，左手持吸痰管关闭负压，右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入口、鼻腔至咽喉部，然后开放负压将咽部的分泌物吸干净。6、将手套翻转包裹吸痰管置于医疗垃圾袋内，冲洗吸痰管。用纱布/湿巾擦拭口鼻，整理用物。7、听诊双肺呼吸音，观察SPO2及呼吸情况，3~5min后如需再吸痰应更换吸痰管，吸痰结束，观察口鼻粘膜有无损伤及病人的反应，2分钟后调回原来的氧流量。8、记录吸出痰液量、性状、颜色及病情。

吸痰过程中观察1、病人血流动力学参数：心率，血压。2、呼吸音、血氧饱和度，呼吸频率、面色、口唇颜色。3、痰液的特性：颜色、粘稠度、量、气味。4、咳嗽的特性：有痰/无痰，有力/无力。5、颅内压增高的表现。6、呼吸机参数。发现异常暂停吸痰，对症处理

吸痰注意事项5、如患者痰液粘稠可