医院培训课件：《高血压诊治相关问题》.pptx

高血压诊治相关问题

;;一.简述;国内外的实践证明，高血压是可以

预防和控制的疾病，降低高血压患者的血

压水平，可明显减少脑卒中及心脏事件，

显著改善患者的生存质量，有效降低疾病

负担。

为此党和政府日益重视以高血压为

代表的慢性病防治工作。;原发性高血压是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称高血压。

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。常见疾病或病因为：

;1、肾脏疾病：肾炎、慢性肾孟肾炎，肾动脉狭窄等。

2、内分泌疾病：原醛、嗜铬细胞瘤、甲亢、甲减、皮质醇增多症（Cushing综合征）等。

3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉缩窄，多发性大动脉炎，三度房室传导阻滞等。

4、颅脑病变：脑外伤，脑肿瘤、脑干感染等。

5、其他：妊高征，红细胞增多症，药物（糖皮质激素，中药甘草等）。;可疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：

1、血浆肾素活性。

2、血、尿醛固酮。

3、血、尿儿茶酚胺。

4、大动脉造影。

5、肾和肾上腺超声、CT或MRI检查。

;二.流行病学及现状

高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差异。工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。我国高血压患病率存在地区、城乡和民族差别：北方高于南方，华北和东北属高发区。沿海高于内地，城市高于农村。;;按2006年我国人口的数量与结构，估算目前我国约有2亿高血压患者,每10

个成年人中就有2人患高血压,约占全球高

血压总人数的1/5.

在我国高血压人群中，绝大多数是

轻、中度高血压（占90%），轻度高血

压占60%以上。;根据《中国心血管病报告2013》发布，2012年我国15岁以上人群高血压患病率24%，每10个成人中至少2人患高血压。

调查显示，2004-2005年高血压

知晓率48.4%

治疗率38.5%

控制率9.5%

治疗控制率24%;高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联???委员会第七次报告（JNC7）强调血压与心血管疾病（CVD）事件的关系呈连续性，独立于其他危险因素。在40—70岁个体。血压从115/75至185/115mmHg整个范围内，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg、CVD危险倍增。因此，目前抗高血压治疗的形势非常严峻。

;高血压严重危害人群健康;;静息心率每增加5bpm显著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件发生率;微小的血压差异带来较大的心血管获益

SBP降低2mmHg，心脑血管风险降低10%;三.定义与分类

（一）2010年中国高血压防治指南

1、血压水平分类和定义

;2、影响预后的因素：;3、高血压患者心血管风险水平分层;（二）JNC7血压分类与定义（2003年）JNC8预计2011发表

成人（≥18岁）血压的分类;（三）欧洲高血压防治指南（2007年）已发表2009更新版

1、血压水平的定义和分类;2、影响预后的因素（略）

同2010年中国指南相似，差别不太，如腹型肥胖欧洲指南定义为男性≥102cm女性≥88cm.

3、量化预后的危险分层;总的心血管危险分层;（四）《2014年美国成人高血压管理指南》要点

（JNC82013年12月18日发表在《美国医学杂志》）

降压目标值：仅根据年龄对降压目标值进行了区分

＜60岁（≥18岁）的患者，＜140/90mmHg；

≥60岁的患者，＜150/90mmHg。

糖尿病和慢性肾病的患者＜140/90mmHg。

“适可而止”“适度干预”

2.降压药：四类药物：噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB、（β类阻滞剂？）;（五）2013版欧洲高血压指南要点

降压目标值：

所有患者：SBP＜140mmHg；

糖尿病患者：DBP＜85mmHg。

＞80岁的老年患者：SBP应是140至150mmHg。如果身体健康可＜140mmHg。

降压药：五类药物：噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β阻滞剂。强调治疗高血压的益处主要来自降血压本身。

顽固性高血压和肾交感神经