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肾病科优势病种中医诊疗方案

劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案

尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜，

所引起的炎症病变。引起尿路感染的病原微生物有细菌、病毒、支原

体、霉菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见。临床上常说的尿路感染

主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同，又可

分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。再发性尿路感染是指半年内尿路感

染发作2次或2次以上，或1年内尿路感染发作3次或3次以上。

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中

医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)和《实用中医内

科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)。

(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，

是诊断淋证的主要依据。

(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

2．西医诊断标准：参照《内科学》第七版(陆再英等主编，人民

卫生出版社，2008年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编，人

民军医出版社，2006年)。

尿路感染诊断标准：

①清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培

养，菌落数≥105／ml。

②清洁离心中段尿沉渣白细胞数10个／HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，

如仍≥105／m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。

③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停

留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌l

／油镜视野，结合临床症状亦可确诊。

⑤尿细菌数在104一105／ml之间者，应复查。如仍为104—105

／ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿

细菌定量培养≥102／ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

⑦老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103／

m1时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留

置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104／ml时，可以诊断。

再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上，或1年内

尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染

复发。①重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停

药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。②

复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，

菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)，称为复发。

(二)证候诊断

1．气阴两虚，膀胱湿热证

主症：①尿频：②倦怠乏力；③小腹不适。

次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、

少津和／或脉沉细或弦数或滑数。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

2．肾阴不足，膀胱湿热证

主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。

次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和／或

脉细数或滑数。

具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或

④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。

3．阴阳两虚，湿热下注证

主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。

次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频：④舌质淡苔薄白和／或

脉细弱或沉细。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂

1．气阴两虚，膀胱湿热证

治法：益气养阴，清利湿热。

推荐方药：清心莲子饮加减。方药：黄芪20g，党参20g，石莲子12g，

茯苓15g，麦冬12g，车前子20g，柴胡12g，黄柏15g，地骨皮15