营养支持的应用课件.pptVIP

肠外营养支持并发症包括:

感染并发症

代谢并发症

置管并发症

脏器并发症

*诊断条件:突发寒战、发烧拔管症状减少导管细菌培养和血培养结果一致感染并发症预防措施:进行皮下隧道10cm穿刺点定期消毒*霉菌性中心V导管脓毒症发生率5.03％处理:拔管，氟康唑首次0.4/d再0.2/dVD，连用3天。代谢并发症糖:高血糖、低血糖、高渗性非酮症性昏迷脂肪:脂肪肝*临床表现:黄疸、尿胆红素↑淤胆和肝胆功能异常检测:肝胆B超、肝功能治疗:停用TNP改EN药物:思美泰(含腺苷蛋氨酸)—抗肝硬化药*在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移再灌综合征动,特别与磷的移动有关的并发症,可出现一系列症状,严重可致死。（死于心衰、肾衰、水肿、电解质紊乱）原因:低磷血症等电解质紊乱、高渗脱水，高钠血症、肾前性氮质血症*高危人群1、神经性厌食2、恶液质3、重度营养不良4、慢性酒精中毒5、肥胖而有大量体重下降6.禁食一周以上的应激和器官衰竭患者7、长期禁食8、长期静脉脱水治疗的患者预防：TPN从小量开始*肠内营养支持`*营养支持的治疗原则有胃肠功能就选择肠内营养*选择肠内营养的理由符合生理经济营养完整供应,特殊的营养底物如膳食纤维供应保护胃肠粘膜功能完整维护胃肠免疫屏障,防止菌群移位,减少感染维持和促进内脏血供防止胆汁淤积,肝功能受损和脂肪变等*实施肠内营养的给予途径经口经鼻胃经鼻十二指肠/空肠胃造口（手术、内窥镜）空肠造口（手术、内窥镜）短期营养支持30天经口、鼻胃管、鼻空肠管长期营养支持30天造口术:胃造口、肠造口。*禁忌:机械性肠梗阻肠内营养输液设备:喂养泵、喂养管、输液系统（储液器和输液器）肠内营养配方:家庭制备膳、多聚配方、要素和低聚配方、特殊配方**瑞能是根据肿瘤病人的代谢特点特殊设计的它是目前SFDA(国家药品食品监督管理局)唯一批准的肿瘤专用型肠内营养产品,瑞能开辟了肿瘤营养治疗的新途径瑞能的口号为:营养机体抑制肿瘤提高肿瘤治疗效果通俗地说就是:只长身体,不长瘤*这是瑞能最主要的特点(一定要掌握)其中1/3的脂肪来至于成本较高的MCT(中链脂肪酸),可更好的促进吸收膳食纤维可以保护肠粘膜屏障，维持和调节肠道功能*现代临床营养支持的发展20世纪70年代以前,病人有胃肠功能障碍时,营养支持有困难1968年Dudrick等倡导静脉高营养(intravenoushyperalimentation)1970年将Greenstein研究的太空饮食（spacediet）要素膳(elementaldiet)应用于临床*40―50％的住院病人有营养不良，老年病人:50％恶性肿瘤:85％呼吸道:45％危重病人:40－100％急性肠炎:80％*医生和护士缺少有关营养学知识的教育已成为病人营养障碍主要原因之一。营养是生物生长、生存的基础,是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源。*营养不良对生理功能的影响:大脑功能:焦虑和抑郁，特殊维生素缺乏造成大脑损伤心血管功能、肾功能:低排、低血压、低心率、肾滤过↓→肾衰呼吸功能:通气↓胃肠道:肠粘膜首先出现萎缩→腹泻体温调节功能:中心低体温下降↓免疫功能:低下↓伤口愈合:愈合延迟*体重丢失 0-10%安全期 10-15%进入危险期 如需继续治疗,应开始营养支持 20-25%危险期 应马上开始营养支持 30-35%恶液质,死亡营养不良的后果*

营养支持的必要性问题不在于是否需要营养支持,而在于如何进行营养支持