核心制度重点解读.pptVIP

（四）抢救时，我们要这样做:1.时间:危重患者需要紧急抢救时，5分钟内抢救措施必须到位，急会诊到位时间≤10分钟；2.组织:抢救工作应由主治以上医师（二线值班医师）或科主任和护士长组织，重大抢救需立即报请科主任，必要时报请医务处负责人或中心领导参加指挥。3.协作:抢救中需其他科室协作时，应及时联系或邀请有关科室会诊。4.口头医嘱:护士应复述一遍，医师核对无误后方可执行，执行后应及时补充记录。5.抢救记录:要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。综上所述,我们在危重患儿质量控制中的工作就是“知道并发现之、发现且处理之”。争取在病危的早期进行积极的介入,阻断“多米诺骨牌”现象的出现和“蝴蝶效应”的发生,提高医疗质量,保证医疗安全。（一）疑难病例:入院一周以上却未确诊、治疗效果不佳、病情危重的病例。（二）集体讨论:凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。一周未确诊，全科讨论；二周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，科间讨论。1.科内讨论流程:由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持，科内有关人员参加；2.科间讨论流程:由经治科主任提出，报请医务处组织全院相关科室专家参加讨论；经治科主任主持，必要时医务处派人主持。五、疑难病例讨论制度（三）书面记录:讨论过程中，主管医师应在疑难病例讨论记录本上做好书面记录并及时纳入病案。1.记录的内容:（1）日期、主持人及参加人员姓名及专业技术职务（2）经治医师报告病情（3）讨论目的（4）讨论意见（每人发言记录）（5）结论或主持人意见（6）记录者签名（四）履行疑难病例讨论制度应力戒:1.对何为疑难病例认识糊涂，总认为科内无疑难病人要进行讨论，使真正存在诊疗问题的病人，没能得到及时有效的治疗而耽误病情；2.疑难病例讨论目的不明确；3.疑难病历讨论随时召开，不提前一天提交，大家无任何准备，造成讨论内涵质量不高；4.参加讨论人员仅凭听取汇报、查看病历进行发言，而没有亲自检查病人（包括询问病史、全面体检等）；5.疑难病历讨论走过场，甚至应付检查，任意编造，把个人意见化为大家意见；（四）履行疑难病例讨论制度应力戒:6.记录内容千遍一律，不能体现个人学术水平、人云亦云，无个人建树；7.综述意见条理不清、纲目不明，甚至不具体，无意见；8.综述意见未记录在病程中，未体现在医嘱上，即未被执行；9.综述意见执行情况及效果如何没向主持人汇报，没体现在病程记录中等。（一）具体规定:凡住院死亡包括入院不足24小时死亡者，都要组织讨论。（二）期限:一般在死亡后一周内讨论。特殊情况24小时内讨论。尸检病例待病理报告发出后一周内讨论。（三）参加人:科主任或主任医师主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务处派人参加。六、死亡病例讨论制度（四）讨论记录内容:1.时间、主持人、参加人员2.病历报告。3.个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。4.结论和小结。5.记录者签名。完整的讨论记录纳入病历。（五）履行死亡讨论制度应力戒1.讨论者不亲自仔细审阅病历，不查阅有关文献，不深思熟虑，甚至怕得罪人不敢触及矛盾，仅凭医师汇报或根据他人所述采取人云亦云、不负责任的态度；2.讨论者发言缺乏内涵，表现为:死亡诊断不明确、死亡诊断依据不充分，死亡原因不明确、死亡原因不分析不到位、不切实际；查找问题不确切、不彻底，经验教训皆无，没有达到讨论之目的；3.死亡讨论没有总结经验、吸取教训，只是泛泛为之，更有甚者死亡讨论没有进行，只是编造而已。（一）适用范围:病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须进行术前讨论。七、术前讨论制度（二）术前讨论流程1.由科主任或主任（副主任）医师主