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《伤寒论》方及其运用许先生

—、经方与时方

经方即经典之方，为后世对仲景方的尊称。包括《伤寒论》所载113方，及《金匮要略》

所载262方。《伤寒论》方(下称伤寒方)是经方的一部分。由于仲景把方剂与辨证紧密结合，

而且立方精而不杂，用药有的放矢，其用药之精要，药物配伍之严谨，后世莫不奉为圭臬，

所以尊仲景为医圣，奉《伤寒论》《金匮要略》为医经，其中的方剂就成了经方，正如明·喻

昌说：“两书所载方剂是众法之宗，群方之祖。”

《汉书·艺文志》载有经方十一家，计《五脏六腑痹十二病方》三十卷，《风寒热十

六病方》二十六卷等，这里的经方是指久经实践检验的效方。它是汉代以前的、非特定意

义的经验方，显然与专指仲景方的经方不同。

晋唐时期，《伤寒杂病论》还只是些手抄秘本在民间相传，影响不大。直到宋代官方

组织林亿等人校正刊行，其后《伤寒论》又经金·成无已注解，才使它得以盛行。由于它

本身实用价值大，倍受医家的欢迎，对仲景其人亦十分崇敬。如刘河间说：“仲景者，亚圣

也，虽仲景之书未备圣人之教，亦几于圣人”。于是便形成了推祟《伤寒论》与《金匮要略》，

善用仲景方的经方派。

唐代开始，搜集整理经验方的风气很盛，《圣济总录》《普济方》《外台秘要》相继

推出。到了宋代，官方组织编写的《太平惠民和剂局方》尤为盛行，至金元四大家学说兴

起，新的医学流派得以形成，这就是时方派。

由上可知，在汉代所记载的经方，乃指当时所总结的汉以前的经验方，宋代以来的所

谓经方，实指仲景方而言，与之相对应的时方，则指仲景以外的方。

二、《伤寒论》方的特色

仲景方对中医方药影响极大，宋·林亿校正《伤寒论》刊行50多年后初刻的《本草衍

义》就在序言中推祟仲景用药法，所选医案大多应用仲景方。明·李时珍《本草纲目》大

量引用《伤寒论》的内容。宋以后无不以仲景方作为骨干方。仲景方的特色介绍于下：

(一)药精效宏，配伍严谨

选药精良，配伍严明是仲景制方两大特点。在选药方面，药味偏少，用量有度。论中

单味方5首，2-6味的80首，7-10味25首，11味以上的3首。以2—6味最多，其中3—4味者有

45首，占全部方四成以上。这种“精”是在经典理论指导下，临床实践的科学结晶。如以《内

经》寒“者热之”的理论创制四逆辈，四逆汤用附子、干姜、甘草是其代表方。仲景按照寒“

淫所胜，平以辛热”，寒“淫于内，治以甘热”的理论原则，用辛热的姜附，急挽垂危之阳，

同时配伍甘草，以甘温益气，补正安中。共奏四阳救逆，起死回生之功。

在剂量方面，仲景根据《内经》气“有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小”。十分

注重随病情而适量增加药物份量．如四逆汤类方中，附子因病情轻重而用“一枚”“一枚大

者”“二枚”或三枚“”，干姜有用“一两”“一两半”“三两”的。又如四逆汤倍用干姜变成了通脉四

逆汤，借助干姜温阳守中，使温里作用更强，以达到回阳通脉之目的，适用于证情较四逆

汤证为重者。更有方剂药味相同，剂量改变，就使原方的整体作用大相径庭，如桂枝汤加

重桂枝的份量就变成桂枝加桂汤，由调和营卫变平冲降逆之剂，若加重芍药之量则变为桂

枝加芍汤，由治太阳中风变为治太阴腹痛之方了。

伤寒论方可谓八法俱备，针对六经病变之主证、兼证及变证。一般来说，主证不变，

主方亦不变，兼证变，则以主方随证加减。虽有113方，但主方不多，药仅87昧，并以主方

主药为杠杆，灵活加减变化。如治疗太阳病取桂枝、麻黄为主，组成桂枝汤、麻黄汤，以

桂枝汤加减的方剂有22首，以麻黄汤加减的有14首，针对寒邪袭表。少阳病取柴胡为主，

组成大、小柴胡汤，以此加减的有7首，针对邪在半表半里。阳明病取石膏、大黄为主，组

成白虎汤、承气汤，以白虎汤加减的3首，以承气汤加减的9首，针对邪己化热在里。三阴

病取人参、附子、干姜为主，组成理中汤、四逆汤、真武汤等，以此加减的共21首，针对

虚寒在里。其它如泻心汤类、桅子鼓汤类、五苓散类均为兼证而设。根据法因证设，方因

法立，以法统方，证变法亦变的原则，形成了以一方加减多变，变方顺应证候，加减遵循

法度的方药运用规律。

(二)寒温并用，攻补兼施

临床上，单纯的阴证或阳证，固然不少，但疾病的变化往往是错综复杂的，阴阳并病，

寒热夹杂之证，屡见不鲜。对于这类病证，仲景深谙调整阴阳平衡的奥义，寒温并用，运

用自如。如黄连汤治疗胃热肠寒证，以大苦大寒之黄连配以大辛大热之干姜，佐以桂枝通

阳下气，既能助黄连治上热气逆之呕吐，又能助干姜治下寒气滞之腹痛，再加人