小儿神经系统疾病-儿科.ppt

正常透照硬膜下积液透照颅骨透照试验并发症**2.脑室管膜炎易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者诊断依据（1）经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重（2）B超/影像学侧脑室扩大（3）侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF并发症*3.脑积水进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍4.脑性低钠血症即抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）5.各种神经功能障碍失听、失明、瘫痪、癫痫、智力发育障碍等*小儿神经系统疾病医院儿科*教学目标掌握熟悉化脑的发病机制。1.小儿神经系统发育特点2.化脑的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断，治疗原则。3.正常、病脑、病脑及结脑脑脊液特点4.热性惊厥的临床表现及治疗*第一节小儿神经系统解剖生理特点1、脑最早，发育快，年龄越小发育越快，3岁脑细胞分化基本完成，8岁与成人无差别。神经髓鞘发育因不同神经而不同；脊神经髓鞘胎儿4月开始形成，3岁完成，由上而下；椎体束胎儿5-6月开始形成，2岁完成；皮质髓鞘化最晚。新生儿皮质下中枢丘脑、苍白球较成熟，脑干较好；大脑皮层、新纹状体、小脑不成熟。*脑和脊髓的侧面模式图*2、脊髓出生时较完善，2岁接近成人；与脊柱发育不平衡，出生时末端在第3、4腰椎之间，4岁时在第1、2腰椎之间，腰穿位置相关。3、脑脊液压力新生儿30-80，儿童70-200mmH2O常规外观红白细胞数生化糖蛋白质氯化物*4、神经反射a、出生时就存在终身的反射：角膜反射；结膜反射；瞳孔反射；咽反射；吞咽反射等b、出生时存在以后逐渐消失：觅食、吸吮、握持反射、拥抱、颈肢反射，3-6个月消失c、出生时不存在逐渐出现保持终身的反射腹壁反射，提睾反射，各种腱反射等*d、病理反射巴氏征2岁以内阳性为生理现象，单侧阳性考虑为病理性e、脑膜刺激征克布氏征，在新生儿期可为弱阳性；新生儿可有眼球震颤、膝反射亢进、踝痉挛*4岁女孩患脑膜炎颈项强直、布氏征阳性*4岁女孩患脑膜炎克氏征阳性*第二节化脓性脑膜炎PurulentMeningitis定义：简称化脑，是由各种化脓性细菌感染引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变为特征，多发生在婴幼儿，冬春多见。*病因发病机制病理临床表现辅助检查并发症诊断鉴别诊断治疗目录*致病菌2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起致病菌与患儿年龄有关1)新生儿及2月以下的小婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主2)2个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起病因*病因病原菌70％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到30%由其他化脓细菌引起*病因病原菌与年龄有关新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病*肺炎球菌*取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌**特殊人群中致病菌免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染。病因*发病机制血源性（绝大多数）：呼吸道、消化道等邻近感染扩散：鼻窦炎、中耳炎异常通道直接入侵：外伤、窦道、脑膜膨出等病原菌入侵途径**病理脑膜为主的炎症病理蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物弥漫性脑水肿闭塞性小血管炎**病理并发症及后遗症的病理学硬膜下积液（积脓）脑积水脑室膜炎各种颅神经功能障碍（视力障碍、耳聋、智低、瘫痪、癫痫等）*脑－脑膜－颅骨的结构关系*侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图*1.急性起病上呼吸道感染或胃肠道症状2.神经系统表现颅内压增高惊厥脑膜刺激征意识障碍局灶体征临床表现3.全身感染中毒症状*