3-肝硬化的护理课件.pptVIP

1肝硬化病人的护理

（cirrhosisofliver）

2教学目标掌握肝硬化的临床表现、治疗要点、常用护理诊断及护理措施熟悉病因和发病机制、诊断要点了解实验室及特殊检查。掌握肝硬化患者的护理

3一、概念肝硬化（cirrhosisofliver）弥漫性纤维化以肝组织假小叶形成为特征的慢性肝病再生结节肝功能损害门静脉高压为主要临床表现晚期出现严重并发症以

5复习肝脏解剖生理知识肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌胆汁解毒作用：血氨门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气

6门静脉

7

8二、病因和发病机理

10病因（二）酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化

12病因（五）血吸虫性肝纤维化我国长江流域多见工业毒物或药物营养障碍免疫紊乱

14发病机理正常肝脏组织

15

16假小叶圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm,1cm,弥漫性分布

17发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成

18发病机理肝星状细胞肝受到损伤时：纤维细胞，合成过多的胶原kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆

20临床表现--肝功失代偿期（一）肝功能减退全身消化道症状腹胀、腹泻消瘦乏力肝病病容厌食黄疸

21临床表现--肝功失代偿期肝功能减退?出血、贫血：

凝血因子减少

脾功能亢进

毛吸血管脆性增加有关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜

23临床表现--肝功失代偿期（二）门静脉高压

24临床表现--肝功失代偿期门静脉高压（三大临床表现）1、脾大、脾功能亢进：RBCWBCBPC

26临床表现--肝功失代偿期门静脉高压3、腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成BUS：液性暗区

27临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现①门静脉高压：＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少形成因素

28临床表现--肝功失代偿期肝触诊

30上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡

31临床表现—并发症2、肝性脑病（HepaticEncephalopathy)：为最严重的并发症,最常见的死亡原因3、感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减

32临床表现—并发症4、肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症5、肝肺综合征?严重肝病肺血管扩张低氧血症三联症低氧血症呼吸困难

33临床表现—并发症6、原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性7、电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑

34四、实验室和其他检查血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢进时白细胞血小板PT延长ALTAST胆固醇酯AA/G倒置TBILDBILI、III、IV型胶原细胞免疫：T细胞体液免疫：IgG非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）漏出液自发性腹膜炎：渗出液结核性：淋巴细胞为主

35实验室和其他检查B超:可显示肝脾大小、形态、