城乡居民基本医疗保险制度.pptx

城乡居民基本医疗保险制度

城乡居民基本医疗保险制度

一、城乡居民基本医疗保险制度的发展

基金筹集方式：个人账户+社会统筹服务人群：城镇户口+工作单位+劳动者基金筹集方式：个人支付+政府支持服务人群：城镇居民筹集方式：个人支付+政府支持服务人群：农村居民城镇职工基本医疗保险(1998年）城镇居民基本医疗保险（2007年）新型农村合作医疗（2003年）

二、城乡居民基本医疗保险制度整合的原因

新农合与城居医保在筹资水平、保障范围、保障水平等方面都有一定差异，直接导致城乡居民在医疗服务利用方面的差异实现城乡居民基本医疗保险制度一体化，是推进新型城镇化的必然要求，加快推进新农合与城居医保制度整合，就是给力于新型城镇化所对应的两套运行系统的维护成本还要继续增加，必然造成社会资源的持续浪费各级政府已经认识到了整合的必要性，但又抱着观望的态度。影响公众对于医疗保障制度和政策的认同1、社会资源持续浪费2、制约医疗保障公平进程3、与新型城镇化要求不相适应4、中央政令严肃性受损

三、城乡居民基本医疗保险制度的整合

城乡居民基本医疗保险制度的整合历程1、启动探索阶段（2007——2012）2007开展建立城镇居民基本医疗保险制度的试点以来有些地方就将城镇居民基本医疗保险与新农合进行整合，并统一管理。到2012年已有6个省级地区、41个地市、162个县以不同形式实行城乡居民医保的统一或整合。2、徘徊渐进阶段（2013——2015）2013年就曾开始研究制定城乡基本医疗保险制度的方案，由于存在意见分歧，一直拖延下来，因此一直处于徘徊状态。3、全面实施阶段（2016——2017）2016年初，国务院发布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）要求2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，并在12月底前出台具体实施方案。预计2017年各地全面实行。

城乡居民基本医疗保险制度整合遇到的问题3、参保费用城乡居民医保统一，是“就高不就低”，是要将新农合医保待遇拉高到城镇水平，这就涉及农村参保人缴费标准是否会抬高的问题。2、资金统筹过去分散的医保基金管理体制已经形成了种种利益格局，资金运行效率低下，存在诸多漏洞，资金统筹升级，有可能面临种种软阻力。如果资金统筹的问题解决不好，城乡医保整合就可能面临运行乏力的考验。4、异地结算于异地工作生活的参保者来说，异地就诊直接结算仍面临不小障碍。2017年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算的目标能否实现，参保人需要付出多少时间和精力。1、监管归属目前，城镇医保归口人社部门管理，新农合归口卫计部门管理，整合机构、人员、信息系统，统一行政管理职能，是整合城乡医保的前提。如果管理体制整合不顺畅，服务流程不规范，就可能加大改革成本，影响参保人利益。

四、城乡居民基本医疗保险制度的整合之路

（一）定义城乡居民基本医疗保险制度为实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，推动医疗保险事业可持续发展，根据2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、2016年5月人社部、财政部《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》精神，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡居民基本医疗保险制度

（二）基本内容城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。“六统一”的政策整合一是统一覆盖范围

二是统一筹资政策城乡居民医保实行政府补助和个人缴费相结合的筹资方式，参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的基本医疗保险待遇。

三是统一保障待遇遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

四要统一医保目录各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。

五要统一定点管理将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保协议管理范围。符合条件的村卫生室和社区卫生服务机构纳入城乡居民医保门诊统筹协议医疗机构范围，村卫生室由乡镇医疗机构统筹管理。统一城