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重症多重耐药菌感染的抗菌治疗原则

多重耐药菌（MDRO）感染缺乏有效的抗菌药物，严重

影响了患者的生存率，治疗时间延长，给患者家庭、医院

和社会带来了沉重的经济负担。

一、抗菌治疗原则

1）根据体外抗菌药物敏感性试验（AST）使用敏感抗

生素；

2）若无敏感抗生素应当选用最低抑菌浓度（MIC）较小

的药物；

3）联合用药；

4）根据药代动力学和药效学（PK/PD）原理制定治疗

方案。

二、常用抗菌药物

1）糖肽：为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感

染首选，常用包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。

A推荐意见：MRSA首选糖肽，以万古霉素为例，推

荐常规剂量为每天2g,每次1g,每12小时1次；或15-20

mg/kg,每8~12小时给药1次，单次剂量不超过2g,每日剂

量不超过4g；重症感染患者可予25-30mg/kg负荷剂量；

输送速度维持在10~15mg/min。同时，根据血药浓度及

AVC调整给药方案，使用过程中应监测肾功（证据水平：高

o一致率：100%）

2）恶哩烷酮：可作为MRSA的备选药物。以利奈哇胺

代表。

A推荐意见：利奈哩胺可作为MRSA感染备选药物，

合并肾功能不全者首选药物。与万古霉素相比，皮肤软组

织感染、院内获得性肺炎建议使用利奈哩胺，血行感染、

社区获得性肺炎使用万古霉素。推荐剂量：600mg,每12

小时1次，疗程10~14d（证据水平：高。一致率：100%）

3）环脂肽：以达托霉素为代表药物。

A推荐意见：达托霉素多常用于金黄色葡萄球菌所致的

感染性心内膜炎的血行感染，但其不适用于治疗肺炎；

VRE感染无明确有效的治疗时可选达托霉素。推荐剂量：

6mg/kg,每日1次，疗程2~6周；复杂性感染者剂量可增加

至~10mg/kg,每日1次。肾功能不全患者慎用，并减量为

6mg/kg,隔日1次（证据水平：中等。一致率：100%）。

4）甘氨酰环素：多重耐药不动杆菌首选药物，以替

加环素为代表。

A推荐意见：替加环素为碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌、

肠杆菌（CRE）感染首选药物，推荐联用多黏菌素，或含舒

巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉烯，或喳诺酮，

或氨基昔。推荐剂量：常规剂量首剂100mg,然后50

mg,每12小时1次，疗程5~14d；重症感染者可考虑超剂

量，即首剂200mg,然后100mg,每12小时1次，可提高

20%的有效性，但副作用也增加。轻、中度肝功能损伤无

须调整剂量，重度肝功能损害患者慎用，使用应调整剂量

为首剂100mg,然后25mg,每12小时1次，静滴维持（证

据水平：高。一致率：100%）o

5）多黏菌素：常用于各多重耐药革兰阴性杆菌感

染，为多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药不动杆菌首选。

代表药物为多黏菌素B及多黏菌素E。

A推荐意见：多黏菌素用于各多重耐药革兰阴性杆

菌感染，为多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药不动杆菌首

选，常与碳青霉烯、替加环素、磷霉素、舒巴坦等联用。

推荐剂量：多黏菌素B,负荷剂量2.0-2.5mg/kg,维持剂

*1.25-1.50mg/kg,每12小时1次，肾功能障碍及CRRT患

者均不建议调整剂量（证据水平：高。一致率：100%）o

6）舒巴坦：为多重耐药不动杆菌感染备选药物。以

头抱哌酮-舒巴坦为代表。

A推荐意见：舒巴坦为多重耐药不动杆菌感染备选药

物，常与替加环素、碳青霉烯或氨基糖昔联用。推荐

剂量：头匏哌酮-舒巴坦常用剂量为3g,每12小时1次，或

3g每8小时1次，同时常规补充维生素K1（证据水平：高。

一致率：100%）

7）碳青霉烯：是目前抗生素中最广谱抗菌药物，为

产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌感染首选。代表药物

为亚胺培南及美罗培南。

A推荐意见：碳青霉烯是产超广谱6-内酰胺酶（

ESBLs）肠杆菌感染首选药物，一定条件下也可用于CRE感

染，常与多黏菌素、替加环素、磷