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趸缴企业职工基本养老保险费申请表

姓名

性别

证件号码

（社会保障号码）

出生年月

法定退休时间

联系方式

户籍

所在地

□广东省市县（区）

□港澳台居民

最后参保地

参加企业职工基本养老保险情况

□从未参保

□已在广东省市县（区）参保

□已在省市县（区）参保

缴费工资基数

趸缴起止时间

本人自愿选择按照《关于完善企业职工基本养老保险继续缴费有关规定的通知》（粤人社发〔2011〕37号）、《完善我省企业职工基本养老保险继续缴费有关规定的补充通知》（粤人社函〔2012〕1579号）、《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部国家医疗保障局令第41号）及相关规定申请办理一次性趸缴养老保险费。

申请人签名：

申请时间：年月日

广东省社会保险基金管理局制

说明：趸缴的本人月缴费工资基数，可在申请时所在地级以上市企业职工基本养老保险的缴费工资基数上下限范围内，由本人自行申报。