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西医综合分类模拟题138

一、A型题

1.?关于原发性甲亢，下列哪项不正确

A.占甲状腺功能亢进症的90%

B.多见于20～40岁妇女

C.常伴突眼征

D.易发生心肌损害

正确答案：D

[解析]甲亢包括（江南博哥）原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。

区别点

原发性甲亢

继发性甲亢

高功能腺瘤

发病率

多发年龄

病程

?

甲状腺特点

?

伴随特征

?

90%以上

20～40岁

甲状腺肿与甲亢症状同时

出现

甲状腺弥漫对称性肿大，无

痛，质软光滑，上下活动

常伴突眼，常称突眼性甲状

腺肿

5%左右

40岁以上

先有甲状腺肿大，多年后再出现甲

亢症状

多由结节性甲状腺肿合并而来，结

节状肿大，两侧不对称，活动

无突眼，常并心肌损害

?

5%以下

?

继发性甲亢的特殊类型

?

单个小结节，有时不能

触及肿块

无突眼，甲状腺素分泌

不受调节

?

2.?甲亢患者脉压增大的主要原因是

A.基础代谢率高

B.收缩压增高

C.舒张压降低

D.收缩压增高和舒张压降低的双重作用

正确答案：B

[解析]甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。

?

3.?诊断甲状腺疾病最可靠的方法是

A.颈部触诊

B.B超检查

C.病理切片检查

D.细针抽吸细胞学检查(FNAC)

正确答案：C

[解析]甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针抽吸细胞学检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。

?

4.?下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准

A.基础代谢率20%

B.2小时甲状腺摄131I率30%

C.24小时甲状腺摄131I率40%

D.血清T3高于正常值2倍

正确答案：C

[解析]正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30%～40%。如2小时吸131I量＞25%，或24小时＞50%，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。

?

5.?甲状腺次全切除术治疗甲亢的手术指征不包括

A.青春期甲亢

B.胸骨后甲状腺肿

C.中度以上的甲亢

D.结节性甲状腺肿伴甲亢

正确答案：A

[解析]①青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；②甲状腺次全切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或131I治疗无效者。

?

6.?常规甲亢术前准备不包括下列哪项

A.气管正侧位摄片

B.基础代谢率测定

C.动态心电图

D.喉镜检查

正确答案：C

[解析]甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。

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7.?下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是

A.服用碘剂2周+甲亢症状基本控制+手术

B.服用丙硫氧嘧啶+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+服碘剂2周+手术

C.服用丙硫氧嘧啶+碘剂+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+继续服碘剂+手术

D.服用碘剂+甲亢症状控制+停用碘剂+服丙硫氧嘧啶+手术

正确答案：D

[解析]碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制T3、T4的合成，所以行甲状腺次全切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T3、T4大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。

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8.?女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是

A.口服钙片

B.口服维生素D3

C.口服地西泮片

D.静脉慢注葡萄糖酸钙液

正确答案：D

[解析]甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。

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9.?下列关于甲状腺次全切除术的叙述，错误的是

A.手术时要充分暴露甲状腺腺体

B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经

C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经

D.缝闭切口前应常规放置引流

正确答案：C

[解析]甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。

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10.?女性患者，25岁，因原发性甲亢行甲状腺次全切除术