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西医综合模拟316

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?男，58岁，6个月前曾患急性心肌梗死，近3个月来偶于快跑时出现胸闷，持续约1小时。心电图提示V1～V（江南博哥）5导联ST段抬高3mm。查体：左侧心界扩大，心尖搏动弥散，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。该患者最可能的诊断为

A.急性心肌梗死

B.变异型心绞痛

C.心室壁瘤

D.急性心包炎

正确答案：C

[解析]患者有心肌梗死病史，心室壁瘤是其并发症之一，发生率为5%～20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音，心电图ST段持续抬高。心绞痛患者心电图多无持续性抬高，急性心包炎心界可不扩大或向双侧扩大。

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2.?男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是

A.支气管动脉造影

B.支气管镜

C.肺动脉造影

D.胸部CT

正确答案：D

[解析]①中年患者，反复咯鲜血，肺部无阳性体征，胸片正常，应考虑支气管扩张症。为明确诊断，首选肺部高分辨率CT检查。②支气管动脉造影、肺动脉造影均为有创检查，不作为首选。支气管镜主要用于中央型肺癌的诊断。

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3.?患者，男，60岁。反复咳嗽、咳痰15年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体：T38℃，R22次/分，双肺底可闻及少量湿啰音。目前，该患者最主要的治疗措施是

A.抗感染

B.持续低浓度给氧

C.解痉平喘止咳

D.小剂量洋地黄

正确答案：A

[解析]本例为慢性肺心病伴肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

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4.?结核性胸膜炎的胸腔积液检查，最常见的性质是

A.渗出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.血性

正确答案：A

[解析]结核性胸膜炎由于胸膜通透性增高，常出现胸腔积液，以渗出性胸水最常见，血性胸水少见。血性胸水多为肿瘤和肺栓塞。乳糜性胸水多为胸导管损伤。漏出液为非炎症性积液。

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5.?男，45岁，腹胀乏力3年。查体：肝肋下1.5cm，双侧乳房增大，轻压痛，未触及肿块。双侧腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结无肿大。导致乳房增大最可能的原因是

A.乳腺癌

B.乳腺增生症

C.肝硬化

D.慢性粒细胞增多症

正确答案：C

[解析]乳腺癌女性多见，一般为单侧乳腺局限性肿块，且腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结常有累及。乳腺增生症也是女性多见，一般也为单侧增生，双侧增生者少见。肝硬化时由于肝功能受损，雌激素在肝脏的灭活减少，因此体内雌激素水平升高，可导致男性乳腺发育，表现为双侧乳腺增大。慢性粒细胞增多症主要表现为巨脾。

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6.?幽门螺杆菌感染引起消化性溃疡的机制与下列哪项无关?

A.抑制环氧合酶(COX)

B.分泌生长抑素的D细胞减少

C.十二指肠碳酸氢盐分泌减少

D.胃黏膜屏障功能受损

正确答案：A

[解析]抑制环氧合酶(COX)是非甾体抗炎药引起消化性溃疡的主要机制(A错)。幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡患者促胃液素增高，胃黏膜分泌生长抑素的D细胞减少(生长抑素可抑制G细胞分泌促胃液素)。幽门螺杆菌感染可减少十二指肠碳酸氢盐的分泌，导致黏膜屏障削弱是十二指肠溃疡的重要机制。幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱胃黏膜屏障是引起胃溃疡的重要机制。

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7.?关于增生型肠结核的临床表现，不正确的是

A.可触及腹部肿块

B.一般无发热

C.多有腹泻黏液稀便

D.可引起肠梗阻

正确答案：C

[解析]肠结核分溃疡型、增生型及混合型肠结核。增生型肠结核可触及右下腹肿块，一般较固定；全身情况一般较好，无发热或有时低热；以便秘为主要表现，一般无腹泻。腹泻为溃疡型肠结核的常见表现。增生型肠结核可有大量肉芽肿和纤维组织增生，致肠腔狭窄，引起肠梗阻。

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8.?急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是

A.血尿

B.蛋白尿

C.水肿

D.肾区疼痛

正确答案：A

[解析]急性肾小球肾炎患者几乎均有的症状是肾小球源性血尿，约30%患者有肉眼血尿。80%的患者有水肿。

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9.?急性肾衰竭维持期的水电解质失常表现为

A.高磷血症

B.高钙血症

C.高钠血症

D.低钾血症

正确答案：A

[解析]急性肾衰竭维持期(少尿期)的水电解质失常表现为高钾、低钠、低钙、高磷血症。

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10.?脾切除对下列哪种疾病的治疗最有效?

A.自身免疫性溶血性贫血

B.遗传性球形细胞增多症

C.遗传性椭圆形细胞增多症

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案：B

[解析]脾切除对遗传性球形细胞增多症最有效，可消除贫血和黄疸等症状。对白身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏所致的贫血、部分海洋性贫血，脾切除可