肛门直肠疾病脱肛专家讲座.pptVIP

肛门直肠疾病湖北省中医院肛肠科尚锦秀肛门直肠疾病脱肛第1页

脱肛[概述]一定义:（当代）直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外一个疾病。相当于西医直肠脱垂。中医理论“肛门者，大肠之下截也”，故大肠之下截脱出谓之脱肛。二、特点:（1）主症:直肠粘膜及直肠重复脱出并伴肛门松弛。（2）对象:多见于儿童及老年人。（3）全身症状:起病迟缓，全身症不显著，多为虚证。肛门直肠疾病脱肛第2页

二、病因病机:1、小儿气血未旺，老人气血衰退，妇女生产耗气——气血耗损---——固摄失司而脱出。2、慢性泻痢、长久咳嗽、习惯性便秘——气虚下陷，固摄失司。西医病因：1解剖原因：（1）小儿骶尾弯曲较正常浅，直肠呈垂直状，腹内压增加时直肠失去骶骨支持易于脱出。（2）或一些成人直肠前陷凹处腹膜较正常人低，腹压增高时肠袢直接压迫于直肠前壁将其下推而脱出。2、盆底组织及肛管软弱和松弛无力：老年人肌肉无力括约肌松弛，骨盆直肠窝等间隙脂肪量降低，女性行育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠正常位置。3、神经障碍：手术损伤或肿瘤侵犯骶尾神经造成提肛肌麻痹；神经性疾病及神经过敏营养障碍引发所支配直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力，致不能支持直肠而脱出。4.长久腹压增加：如长久便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引发排尿困难，慢性支气管炎引发长久咳嗽等均可致长久腹压增加而使直肠脱出。病理：肛提肌分离：直肠前陷窝加深，直肠与骶尾分离呈垂直状，乙状肠过长，肛门括约肌松弛。肛门直肠疾病脱肛第3页

诊疗一、临床表现1、好发对象：多见于幼儿、老人、久病体弱及身高瘦弱者，妇女因盆骨口较大及分娩等发病率高于男性。2、主症：脱出—早期便后直肠粘膜从肛门脱出，便后可自行回纳，——以后渐不能自然界回复，须手托或平卧方能复位，——日久失治，致各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时脱出。3、伴随症状：常有大便不尽和不畅，严重者或下腹部坠胀，腰痛、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉；或因直肠粘膜重复长久脱出暴露在外，发生充血、水肿、糜烂、出血—肛门潮湿、瘙痒。4.全身症状：普通无全身症状。二、查体：（视诊）可见肛门呈散开状，指检常发觉肛门括约肌松弛，收缩力减弱，肛门镜检可见直肠内粘膜折叠。肛门直肠疾病脱肛第4页

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分度及判别诊疗分度一度脱出直肠粘膜长3~5cm,淡红色,呈环形层状,质柔软,无弹性。可自行回复,多无肛门松弛。二度脱出直肠全层长5~10cm,淡红色,呈圆锥状,质较厚,有弹性。需手托回复,肛门松弛。三度脱出直肠及部分乙状结肠10cm以上,呈圆柱状,质很厚,有弹性。手托或平卧可回复,肛门松弛无力四、判别诊疗主要是一度脱肛与内痔相判别病种出血脱出物形态脱出物颜色内痔多有出血痔核呈颗粒状暗红或青紫色脱肛无出血呈环层状粘膜皱壁淡红色肛门直肠疾病脱肛第6页

五、治疗:内、外药品治疗、针灸—保守治疗注射和其它手术治疗—手术治疗（一）辨证论治1、内治：脾虚气陷证：普通情况脱出，多伴神疲乏力，纳呆，头昏等。舌淡苔薄白脉细弱。治法：补气升提，收敛固涩。方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸）湿热下注证：脱出久，伴感染情况。肛内坠痛，组织溃破、糜烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。治法：清热利湿。方药：萆解渗湿汤加减。（出血）2.外治熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。外敷：以五倍子散或马勃散外敷。肛门直肠疾病脱肛第7页

手术治疗

（二）、针灸1、体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。2.梅花针：在肛门周围外括约肌部位点刺。（三）手术治疗1、1、注射术：粘膜下注射术：分为点状和柱状注射。适应证：一、二度脱肛。一度为佳。禁忌证：直肠炎、腹泻肛周炎及连续性腹压增加疾病。药品：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。操作：略，控制大便2~3天。普通一次可取得满意效果，不佳者，7~10天后再注射一次。直肠周围注射术：适应证：二、三度脱肛。禁忌证：肠炎、腹泻、肛周急性炎症。药品：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。术前准备：术前晚术前各灌肠一次。操作：略。术后抗炎治疗，控制大便2~3天。肛门直肠疾病脱肛第8页

预防和护理其它手术治疗:肛门环缩术、（经腹）肠管悬吊术、脱出肠管切除术，PPH术。[预防和护理]1患脱肛后应及时治疗，预防发展到严重和度。2防止负重远行，主动治疗慢性腹泻、便秘、慢必咳嗽、预防腹压过分增加。3局部可用丁字带垫棉固定，或进行提肛运动锻炼。肛门直肠疾病脱肛第9页

第四节 肛痈?概述⒈定义:⒉特点: