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2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）

摘要

2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一

版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹

膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。特

别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的

热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评

估等内容。在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新

以适应新的挑战。新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的

地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着

更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师

对于病人长期生存和生存质量的无限追求。同样，以免疫检查点抑制剂、

靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗

中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。未来，秉承“以病

人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追

求实现所有治疗指南的终极目标。

美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，

NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤

的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收

录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。

同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权

威、不做主观臆断的科学精神。2024年3月7日，2024年第一版《胃

癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内

镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏

监测等方面作出了更新。本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关

临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和必威体育精装版进展。

1首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程

随着早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）检出率的逐年升高，原在

东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应

和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，

而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除

（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因

此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指

出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如

分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手

术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医

师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500μm、

非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。随后基于术后完整详尽的病

理评估选择是否需要外科补救手术、系统治疗或随访。同时，在内镜检查

的概述中删去了“尽管部分内镜检查可以在无麻醉的情况下进行，但大部

分是在由内镜医师或助理护士实施的清醒镇静下进行，或由内镜医师、护

士、麻醉护士或麻醉医师实施的更深度麻醉（麻醉监测管理），部分在内

镜检查期间有吸入风险者可能需要全身麻醉”，在诊断中则删去了“细胞

学刷片或灌洗在最初诊断时往往不够的，但当活检无法诊断时，则可以用

于确认癌症的存在”的阐述。尽管NCCN指南对于内镜治疗相关内容的

篇幅有所增加，但与日本胃癌内镜治疗指南相比［3］，无论在治疗前评估

和适应证的规定，还是治愈性切除判断和追加治疗的策略，都略显简单和

粗糙，究其主要原因，仍与欧美国家内镜治疗总体例数偏少、病理诊断的

差异、内镜治疗技术和理念的欠缺密切相关，相信未来NCCN指南也会

基于欧美的循证医学证据和实践经验的逐渐积累而不断优化和完善相关