处方不合格的原因及分析.pdfVIP

目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处

方书写质量。探讨促进书写质量的措施。方法共取本单位2007年度

9～11月共8170张处方进行了分析。结果不符合书写要求的处方1031

张，占处方总数12.62%。其中有些处方同时有多处不合格。结论处

方合格率不高，处方质量有待提高。单位对处方的格式、正规书写没

有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法

制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。

【关键词】处方管理办法；书写质量；调查分析

2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，

提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全［1］。处方书写质量

与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生

有密切关系。然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问

题。现对执行《办法》以来本单位2007年9～11月门诊处方进行了

书写质量的统计分析。

1材料与方法

共取处方8170张，进行11个方面的分析。

2结果

2.1不合格处方的类型见表1。表1不合格处方的类型

2.2处方书写不合格的主要表现

2.2.1处方前记缺项或错误这类处方所占比例较大为7.50%，

常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收

费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方

工作流于形式。

2.2.2药物名称不规范药物名称未使用规定的通用名；错字、

别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式

代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾”，“NaHCO3”代替“碳酸氢

钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低

右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。

2.2.3无药物剂型，规格、数量不具体例如：西咪替丁0.6

（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），

清开灵口服液2盒（多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸

甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，

若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。

2.2.4用法含糊，未具体注明西瓜霜喷剂局部喷洒，克霉唑

软膏外用。用法太过笼统，应注明用法、用量和药物使用次数。以便

于药师交代病人正确使用。

2.2.5合理用药欠妥合理用药是处方的重点，直接关系到病

人用药的安全。主要有以下几点：（1）无指征使用抗菌药物。如上

呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还

可引起菌群失调。（2）同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦

钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可

竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产

生毒性；多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙

坦（科素亚）、盐酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续

使用亦导致不良反应发生率增大。（3）不同类药物的不合理联用。

如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对

消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他

药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用

其他药物［2］。（4）药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部

分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药［3］。增加服用次数并

不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加；又如：甲硝唑片、

制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生

物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。（5）

选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影

响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统

的严重不良反应。（6）溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖，有使用葡

萄糖注射液与青霉素类配伍的情况，该类药物在葡萄糖液中易分解失

效，应选用近中性的溶液如生理盐水。

2.2.6超出5种药物主要表现在急诊科处方输液组加口服药

物，以及一些专科处方口服药加外用药。

2.2.7字迹潦草，难以辨认部分医师书写处方过于潦草，难

以辨认，给药师的调配工作带来困难，容易造成差错事故的发生。

2.2.8