口腔颌面部肿瘤—恶性肿瘤(口腔颌面外科学).pptx

口腔颌面部恶性肿瘤

;恶性黑色素瘤;〖临床表现〗

恶性黑色素瘤的早期表现绝大多数为皮肤痣及黏膜黑斑；发生恶变时，则迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；在肿瘤周围及基底有色素沉着加剧的增生浸润现象，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域的淋巴结突然增大。;〖临床表现〗

口腔内恶性黑色素瘤较为恶性。多发生于牙龈、腭及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色，为扁平结节状或乳突状的肿块，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限。

;〖临床表现〗

口腔黏膜恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40％。不作活检

〖治疗〗广泛手术切除或低温治疗，选择性颈淋巴清扫

二甲氮烯唑酰胺与卡介苗综合治疗

;口腔癌和口咽癌的国际抗癌联盟（UICC）TNM分类分期;T原发肿瘤

N区域性淋巴结

M远处转移

（一）解剖分区

唇

1．上唇，唇红表面

2．下唇，唇红表面

3．口角

口腔

1．颊黏膜

（1）上下唇内侧黏膜

（2）颊黏膜表面

（3）磨牙后区

（4）上下龈颊沟

2．上牙龈

3．下牙龈

4．硬腭

;（二）临床分类

Tx——原发肿瘤不能评估

T0——原发灶隐匿

Tis——原位癌

T1——肿瘤最大直径≤2cm

T2——肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm

T3——肿瘤最大直径＞4cm

T4a——局部中度浸润的疾病

（唇）肿瘤侵犯穿破骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤，即颏或鼻

（口腔）肿瘤侵犯邻近结构［例如，穿破骨皮质，侵入深部舌外肌（如颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌）、上颌窦、面部皮肤］

T4b——局部非常广泛浸润的疾病

肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和（或）包绕颈内动脉

注：牙龈原发肿瘤仅浅表地侵蚀骨或牙槽突，不归纳为T4

;Nx——不能评估有无区域性淋巴结转移

N0——无区域性淋巴结转移

N1——同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm

N2——淋巴结转移

N2a——同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但≤6cm

N2b——同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm

N2c——双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm

N3——转移淋巴结最大直径＞6cm

（中线部位转移淋巴结应列为同侧转移）

Mx——不能评估有无远处转移

M0——无远处转移

M1——有远处转移，代号如下：

肺PUL淋巴结LYM皮肤SKI骨OSS骨髓MAR

肝HEP胸膜PLE脑BRA腹膜PER其他部位OTH

;（三）临床分期;二、口咽癌的TNM分类分期

（一）解剖分区

1．前壁（舌会厌区）

（1）舌后缘至轮廓状乳头部（舌根部或舌后1/3）

（2）会厌谷

2．侧壁

（1）扁桃体

（2）扁桃体窝和咽（前）柱

（3）舌扁桃体沟或扁桃咽（后）柱

3．后壁咽后壁（腭水平面至会厌底以上区域）

4．上壁

（1）软腭的口腔面

（2）腭垂（悬雍垂）

（二）TNM临床分类

Tx——原发肿瘤不能评估

T0——原发灶隐匿

Tis——原位癌

T1——肿瘤最大直径≤2cm

T2——肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm

T3——肿瘤最大直径＞4cm，肿瘤侵犯会厌舌面

;（三）临床分期;口腔颌面部恶性肿瘤

;肉瘤;系一组起源于间叶组织的恶性肿瘤。

软组织肉瘤好发于成年人，约80%-90%，儿童约占10%-20%。

病因：;从病理类型看，软组织肉瘤有以下几种类型：

（一）纤维肉瘤(fibrosarcoma)

（二）恶性纤维组织细胞瘤(malignantfibroushistiocytoma)

（三）脂肪肉瘤(liposarcoma)

（四）神经纤维肉瘤(neurofibrosarcoma)

包含：恶性施万瘤(malignantschwannoma)、神经源肉瘤(neurogenicsarcoma)、恶性周围神经鞘瘤(malignantperipheralnervesheathtumor)

（五）嗅神经母细胞瘤(olfactoryneuroblastoma)，亦称感觉神经母细胞瘤(esthesioneu-roblastoma)

（六）血管肉瘤(Angiosarcoma)

（七）卡波西肉瘤(kaposisarcoma)，亦称出血性肉瘤

（八）平滑肌肉瘤(leiomyosarcorna)

（九）横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)

（十）滑膜肉瘤(synovialsarcoma)

（十一）腺泡状软组织肉瘤(alveolarsoftpartsarcoma)

口腔颌面部以纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤为最常见，其次为横纹肌肉瘤，其他软组织肉瘤较