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口腔颌面部恶性肿瘤
;恶性黑色素瘤;〖临床表现〗
恶性黑色素瘤的早期表现绝大多数为皮肤痣及黏膜黑斑;发生恶变时,则迅速长大,色素增多,为黑色或深褐色,呈放射状扩展;在肿瘤周围及基底有色素沉着加剧的增生浸润现象,病变内或周围出现结节(卫星结节),表面发生溃疡,易出血和疼痛,并有所属区域的淋巴结突然增大。;〖临床表现〗
口腔内恶性黑色素瘤较为恶性。多发生于牙龈、腭及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色,为扁平结节状或乳突状的肿块,生长迅速,常向四周扩散,并浸润至黏膜下及骨组织内,引起牙槽突及颌骨破坏,使牙发生松动。如肿瘤向后发展,可造成吞咽困难及张口受限。
;〖临床表现〗
口腔黏膜恶性黑色素瘤常发生广泛转移,约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官,其远处转移率可高达40%。不作活检
〖治疗〗广泛手术切除或低温治疗,选择性颈淋巴清扫
二甲氮烯唑酰胺与卡介苗综合治疗
;口腔癌和口咽癌的国际抗癌联盟(UICC)TNM分类分期;T原发肿瘤
N区域性淋巴结
M远处转移
(一)解剖分区
唇
1.上唇,唇红表面
2.下唇,唇红表面
3.口角
口腔
1.颊黏膜
(1)上下唇内侧黏膜
(2)颊黏膜表面
(3)磨牙后区
(4)上下龈颊沟
2.上牙龈
3.下牙龈
4.硬腭
;(二)临床分类
Tx——原发肿瘤不能评估
T0——原发灶隐匿
Tis——原位癌
T1——肿瘤最大直径≤2cm
T2——肿瘤最大直径>2cm,≤4cm
T3——肿瘤最大直径>4cm
T4a——局部中度浸润的疾病
(唇)肿瘤侵犯穿破骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤,即颏或鼻
(口腔)肿瘤侵犯邻近结构[例如,穿破骨皮质,侵入深部舌外肌(如颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌)、上颌窦、面部皮肤]
T4b——局部非常广泛浸润的疾病
肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和(或)包绕颈内动脉
注:牙龈原发肿瘤仅浅表地侵蚀骨或牙槽突,不归纳为T4
;Nx——不能评估有无区域性淋巴结转移
N0——无区域性淋巴结转移
N1——同侧单个淋巴结转移,直径≤3cm
N2——淋巴结转移
N2a——同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,但≤6cm
N2b——同侧多个淋巴结转移,其中最大直径≤6cm
N2c——双侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径≤6cm
N3——转移淋巴结最大直径>6cm
(中线部位转移淋巴结应列为同侧转移)
Mx——不能评估有无远处转移
M0——无远处转移
M1——有远处转移,代号如下:
肺PUL淋巴结LYM皮肤SKI骨OSS骨髓MAR
肝HEP胸膜PLE脑BRA腹膜PER其他部位OTH
;(三)临床分期;二、口咽癌的TNM分类分期
(一)解剖分区
1.前壁(舌会厌区)
(1)舌后缘至轮廓状乳头部(舌根部或舌后1/3)
(2)会厌谷
2.侧壁
(1)扁桃体
(2)扁桃体窝和咽(前)柱
(3)舌扁桃体沟或扁桃咽(后)柱
3.后壁咽后壁(腭水平面至会厌底以上区域)
4.上壁
(1)软腭的口腔面
(2)腭垂(悬雍垂)
(二)TNM临床分类
Tx——原发肿瘤不能评估
T0——原发灶隐匿
Tis——原位癌
T1——肿瘤最大直径≤2cm
T2——肿瘤最大直径>2cm,≤4cm
T3——肿瘤最大直径>4cm,肿瘤侵犯会厌舌面
;(三)临床分期;口腔颌面部恶性肿瘤
;肉瘤;系一组起源于间叶组织的恶性肿瘤。
软组织肉瘤好发于成年人,约80%-90%,儿童约占10%-20%。
病因:;从病理类型看,软组织肉瘤有以下几种类型:
(一)纤维肉瘤(fibrosarcoma)
(二)恶性纤维组织细胞瘤(malignantfibroushistiocytoma)
(三)脂肪肉瘤(liposarcoma)
(四)神经纤维肉瘤(neurofibrosarcoma)
包含:恶性施万瘤(malignantschwannoma)、神经源肉瘤(neurogenicsarcoma)、恶性周围神经鞘瘤(malignantperipheralnervesheathtumor)
(五)嗅神经母细胞瘤(olfactoryneuroblastoma),亦称感觉神经母细胞瘤(esthesioneu-roblastoma)
(六)血管肉瘤(Angiosarcoma)
(七)卡波西肉瘤(kaposisarcoma),亦称出血性肉瘤
(八)平滑肌肉瘤(leiomyosarcorna)
(九)横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)
(十)滑膜肉瘤(synovialsarcoma)
(十一)腺泡状软组织肉瘤(alveolarsoftpartsarcoma)
口腔颌面部以纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤为最常见,其次为横纹肌肉瘤,其他软组织肉瘤较
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