结肠造瘘口病人的护理.ppt

关于结肠造瘘口病人的护理结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口还是救命的措施.概述第2页,共26页，星期六，2024年，5月人工肛门人工肛门放大视图第3页,共26页，星期六，2024年，5月结肠造瘘口患者该怎样进行护理呢？第4页,共26页，星期六，2024年，5月★永久造瘘口护理指南

2015版美国造瘘术临床实践指南此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执业医师、健康护理工作者和渴望得到指南中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。第5页,共26页，星期六，2024年，5月此指南的焦点1.重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防和管理、和围手术期护理。不包含某一临床情况下是否该施行造瘘术。2.重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠造瘘术和儿童造瘘术。3.没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。第6页,共26页，星期六，2024年，5月实施方法依次系统性检索了theNationalGuidelineCleasringhouseandPubmed、ovidmedline和theCochraneDatabase，最终确定了263篇相关文献（具体检索策略请参考原文）。最终的推荐等级是参照推荐等级的评估、制定与评价体系(GRADEsystem）而评定的。?表1.推荐等级评估说明第7页,共26页，星期六，2024年，5月第8页,共26页，星期六，2024年，5月造瘘护理价值的证据

1.病人遇到的问题所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能导致病人培养不出自我护理的能力，如此反过来引起沮丧和/或社交孤立、也会增加健康护理的需要和花费。第9页,共26页，星期六，2024年，5月2.医生遇到的问题另外，全科中的医疗保健提供者在处理造瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到充足训练可以为造瘘病人提供全面的护理；他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外科医生间质量不一。第10页,共26页，星期六，2024年，5月美国结肠和直肠外科医师学会认为施行造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘护理专家的术前、术中和术后护理，比如经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证委员授权的护士。但是并不是每一种临床环境下都允许这种最优的护理，尤其是在遥远的区域和紧急手术时。第11页,共26页，星期六，2024年，5月（1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也应该涉及到专业性的提供者，比如在可能时一位WOCN的护士。推荐等级：1C。a.许多观察性和横断面研究以及1个小型随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士教育的益处。b.随机对照试验把42名病人随机分为加强术前教育组，结果显示此项干预可导致降低住院时间（分别为4天、10天）、降低出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理熟练时间（分别为5.5天、9天）以及节省花费。第12页,共26页，星期六，2024年，5月c.还有一些回顾性研究显示此项干预可以降低造瘘相关并发症（分别为23％、32％）以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈现，结果显示此项干预能顾导致更好的心理社会调整能力。d.住院期间和术后教育也同样重要。Hedrick等人使用了造瘘适应分级得分系统研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病人具有更高的适应得分。第13页,共26页，星期六，2024年，5月（2）应该为所有病人提供造瘘教育、护理和支持的随访关注。推荐等级：1C。a.两项随机对照试验和一些观察性研究支持出院后造瘘护理关注的价值，其随访可通过拜访、门诊和电话。此项随访关注将会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相关问题、提高造瘘适应力、增加护理满意度和提高生活质量。b.施行造瘘的病人具有很高的并发症发生率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得心应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需要造瘘护理专家。第14页,共26页，星期六，2024年，5月结肠造口护理（一）