肿瘤病人的营养膳食及护理.ppt

关于肿瘤病人的营养膳食及护理一、营养学的临床意义营养学是生命科学中的一个分支，研究各类食物所含的营养成份以及如何选择摄取这些成份来维持人体正常的生理、生化、免疫功能，促进机体生长发育与健康。营养学的研究包括两个方面：（一）预防和治疗营养缺乏病，制定各种营养素的供给标准。（二）研究与膳食有关的各种疾病，以及如何通过调整膳食来预防疾病。第2页,共21页，星期六，2024年，5月二、肿瘤病人的营养缺陷??????（一）合成代谢减少、分解代谢增强，新陈代谢率及消耗总量的明显增加。（二）对营养物质的消化吸收、利用率降低，同时影响了三大营养物质的正常代谢。第3页,共21页，星期六，2024年，5月三、肿瘤病人的营养状况评价（一）评价肿瘤病人营养状况的目的：1、判断病人现实的营养状况；2、明确所患肿瘤与营养不良的关系；3、监测对病人实施营养支持的效果。（二）评价方法包括两个方面：1、身体的测量：身高、体重、皮褶厚度，以了解身体的一般营养状况。2、生化检验：检验氮平衡、血清蛋白质、血红蛋白、转铁蛋白、维生素等指标，了解身体的各种营养的水平。第4页,共21页，星期六，2024年，5月四、不同的治疗方法所产生的营养问题及护理（一）外科治疗1、头颈部手术尤其是口咽部癌根治术：易造成咀嚼和吞咽困难，需用鼻咽混合乳或要素膳来补充营养，以防蛋白质及热量不足影响伤口愈合及体重下降，由于其消化吸收功能不受影响，各种营养的配方接近于正常人。2、食管切除术：易造成胃排空障碍、腹泻和脂肪吸收不良，与迷走神经切除有关，而碳水化合物吸收正常，热能供给没有障碍，常选用中链甘油三脂以供摄入，解决脂肪吸收障碍的问题。第5页,共21页，星期六，2024年，5月3、胃全切或次全切术：易引起倾倒综合征、低血糖、脂肪痢、热能及蛋白质摄入不足、内因子缺乏性贫血、各种脂溶性维生素及铁钙缺乏。病人常因进食后不适而限制食物摄入，为纠正营养不足，应采用肠外加肠道内联合补养方法。完全肠道外营养（TPN）仅供术后短期使用，创口愈合后应逐渐增加肠道内营养要素的用量，厌食者可口服硫酸锌以促进食欲。为防止“倾倒综合征”，应采用量少而质高的膳食，少吃液体类，以稠粥、软饭为宜，每天5-7餐，避免高碳水合物饮食，增加蛋白质和脂肪的摄入，进餐后卧床半小时。第6页,共21页，星期六，2024年，5月4、空肠切除术：易造成各类营养素的吸收减少，需靠完全胃肠外营养和肠道内营养来共同维持，肠道内营养主要依靠要素饮食供给。5、回肠切除术：影响VitB12及结合胆汁酸盐的吸收，诱发棕色水泻，可采用VitB12肌注补充吸收的不足，消胆胺可有效控制腹泻。回肠末端切除的另一结果是导致高草酸尿、肾草酸结石形成，同时还可发生脂肪痢及钙离子丢失，膳食应给予低脂肪易消化的半流或软饭，同时注意补钙。若患者发生严重的吸收障碍，营养不良甚至代谢性酸中毒，应用完全胃肠外营养纠正水电解质失衡。第7页,共21页，星期六，2024年，5月6、胰腺切除术：没有了消化酶，易造成脂肪、蛋白质、各种维生素、矿物质不能被吸收，同时并发糖尿病，膳食中可使用中链甘油三酯及低聚糖。7、肝大部切除术：保留下来的肝细胞靠肥大增生作用来再生，术后应立即补充葡萄糖、白蛋白，并适当补充磷酸盐、钙、钾、铁等。第8页,共21页，星期六，2024年，5月（二）放射治疗1、头颈部放疗后味蕾失去知觉，表现为唾液分泌减少、口腔干燥、粘膜溃疡、吞咽、咀嚼困难，这时的饮食应以清淡、低脂、无刺激易咀嚼的半流和软饭为主，同时增加VitA、VitB、VitC的供给。2、颈下部及纵膈的放疗会诱发食道炎，伴有食道狭窄和纤维性病变，引起吞咽困难，应予高质量的流质或半流，避免过冷、过热及刺激性食物。3、腹部及骨盆放疗后少数病人大小肠发生放射性损伤伴腹泻,吸收障碍,肠粘膜形成溃疡、狭窄、梗阻等进行性改变，此时主要靠完全胃肠外营养来补充。第9页,共21页，星期六，2024年，5月（三）化学治疗化疗常使一些病人的味觉、嗅觉发生改变,恶心、呕吐、腹泻、腹胀使病人营养摄入不足、水电解质失衡，某些化疗药还可引起口腔炎、便秘、严重的胃肠道反应，这时不能不采取静脉营养来维持机体需要。胃肠道反应较轻者可采取以下手段：1、食欲不振者给予清淡可口饮食。2、避免恶心，尽量给少油的菜。3、防止便秘，多吃富含纤维素的饮食，多饮水。4、有口腔炎时，应给予无刺激、易消化的软食或半流，同时多