胎儿窘迫监测.ppt

3．结果评价孕31周时正常S/D比值小于3.4，以后每增加一周，S/D比值下降大于0.1S/D比值下降小于0.1/周，提示胎盘循环阻力过高。正常足月时，RI小于0.7、PI小于1.1重视“正常”范围内的脐血流S/D比值。当S/D比值随孕龄的增加，出现持续不变，或下降不明显，甚至升高，但未超出上限时，即使是低危病人，也应积极处理。第63页,共76页，星期六，2024年，5月胎儿头皮血的血气分析

可提高胎儿宫内窘迫诊断的准确性与产时异常胎心率、脐血PH值及APGAR评分有良好的相关性第64页,共76页，星期六，2024年，5月胎儿头皮血的采集以套筒暴露胎头，擦净头皮，喷氯乙烷使头皮充血，待挥发后，再以高张的硅酮胶或硅油棉球涂局部。在宫缩间歇以特制的刀切开头皮，切口约2×1.5mm，用装有肝素的毛细管收集血滴，摇匀后送检。压迫小切口止血。第65页,共76页，星期六，2024年，5月结果评价PH值正常波动范围在7.25~7.45ΔPH〈0.15，提示胎儿正常0.15～0.19为胎儿酸血症前期；如ΔPH〉0.20，提示胎儿酸血症存在PCO2可用于计算BE值，估计酸中毒的类型及严重程度PO2对胎儿宫内窘迫诊断意义不大。第66页,共76页，星期六，2024年，5月影响因素①样本的采集②胎头水肿③子宫收缩④产妇的酸碱状态第67页,共76页，星期六，2024年，5月生物化学的方法

胎盘能合成多种激素、酶和一些功能尚不十分明确的蛋白。生物化学方法主要是测定胎盘合成物质在孕妇血、尿或羊水中的含量，间接了解胎盘功能。其中应用最广的是血、尿雌三醇（E3）及尿雌激素/肌酐（E/C）、胎盘生乳素（HPL）。第68页,共76页，星期六，2024年，5月1．雌三醇测定

⑴测定方法①尿E3测定通常采用Brown法、Ittrich法，其他还有放射免疫及酶联免疫法。由于尿E3含量日夜波动大，且受食物、饮水量影响，必须收集24小时尿液测定E3总量。而且，E3正常值限域很宽，必须对同一孕妇定期连续测定方有临床意义。第69页,共76页，星期六，2024年，5月②血浆E3测定用放射免疫法测定血浆E3比较简单，经7～12小时即可出报告。比尿E3测定受到的干扰因素少，不受尿量及肾功能的影响，较尿E3敏感。但由于每日血浆E3水平波动幅度较大，其临床应用受到一定限制。第70页,共76页，星期六，2024年，5月⑵影响E3值的其他因素

引起E3低值：①胎儿肾上腺功能减退；②孕妇内分泌或代谢性疾病；③孕妇肾功能不全；④胎盘缺乏硫酸脂酶；⑤孕妇肝功能不全。引起E3含量增加：①胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进；②多胎妊娠和巨大儿。第71页,共76页，星期六，2024年，5月2．尿雌激素/肌酐（E/C）比值

正常妊娠时孕妇尿中E/C比值随妊娠进展而增加，孕32周后急剧上升至38周达高峰，此后稍微下降并维持在同一水平。孕晚期尿E/C比值〉15表示胎盘功能良好，10~15为警戒值，10为危险值上界。由于实验误差，各实验室间亦有差异。第72页,共76页，星期六，2024年，5月3．血浆雌四醇（E4）测定

E4是孕期特异性雌激素，产生于胎盘，经胎儿肝脏15-α羟化酶作用而生成。不仅可以反映胎盘功能状态，亦可作为判断胎儿肝脏发育状况的诊断方法，且比E3更为可靠。因检测方法复杂，目前尚难在临床开展。第73页,共76页，星期六，2024年，5月4．胎盘生乳素（HPL）测定

①临床意义：@母血HPL升高：巨大胎儿、双胎、妊娠合并糖尿病及母儿血型不合孕妇的胎盘体积大，。@母血HPL降低：妊娠高血压综合征、过期妊娠、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎、胎儿宫内发育迟缓等。第74页,共76页，星期六，2024年，5月②结果评价正常晚期妊娠孕妇血浆HPL的临界值为4ug/L，〈4ug/L提示胎盘功能不良。由于血浆HPL含量的个体差异较大，需两次以上的连续测定均〈4ug/L才有临床意义。第75页,共76页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，5月**进行NST评分应该注意了解有无胎儿缺氧的病史了解有无用药史，如安定、硫酸镁等注意有无胎儿发育迟缓、羊水过少等体征逐项分析图形，查看全部的胎监图形。第31页,共76页，星期六，2024年，5月若胎儿睡眠状态可以延长监护时间或手摇胎头1分钟或用特制的声音振动器刺激胎儿3秒以唤醒胎儿。若经刺激1分钟内胎心有加速反应，持续时间超过15秒，上升幅度超过15次/分，仍然表明胎儿宫内情况良好胎儿声刺激试验（FAST）第32页,共76