SSI危险因素与预防措施y医院感染管理科.pptVIP

国内SSI的现状国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染,占所有医院感染的10%左右10%SSI医院感染其它医院感染SSI分类其它医院感染第六页,共四十一页。分析SSI原因SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程较小的研究证实预防措施是有效的预防策略的开展均应考虑每个步骤的可变性第七页,共四十一页。=细菌量(污染)X毒力(耐药性)宿主抵抗力(病人)风险个体差异SSI危险因素操作的可变性GuidelineForPreventionOfSurgicalSiteInfection,1999SSI危险因素伤口污染≈SSI第八页,共四十一页。不可控因素（患者因素）年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素第九页,共四十一页。可控因素（手术室因素）不恰当的预防性抗生素的使用手术时间过长不恰当的皮肤准备不恰当的外科洗手手术室环境（通风，消毒等状况）手术衣和铺巾手术技术:止血、无菌技术、异物第十页,共四十一页。SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷增加感染第十一页,共四十一页。SSI细菌来源手术人员35%口、鼻、手手术器械10%空气5%Ref:ChristopherT.Drake,Ann.Surgery1977.病人皮肤50%第十二页,共四十一页。20%金黄色葡萄球菌14%凝固酶阴性葡萄球菌12%大肠杆菌8%Escherichiacoli8%Pseudomonasaeruginosa7%Enterobacterspp3%Proteusmirabilis,lebsiella,pnumoniae,otherstrepspp.2%Candida,GroupDstreptococci,Bacteroidesfragilis3种皮肤常驻菌70%耐一种以上抗生素NosocomialInfectionNationalSurveillanceService(NINSS)betweenOctober1997andSeptember2001.SSI微生物分类及来源

美国在预防性抗生素使用的错误率为25％到40％仅根据微生物分类及来源不是常规使用抗生素的理由第十三页,共四十一页。20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内,并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层,并为感染发生创造条件。正常皮肤菌落:人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x106，腹部为4x104）医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106消毒5小时后,皮肤表面的细菌数量又会恢复第十四页,共四十一页。SSI细菌来源病人皮肤50％手术室人员35％器械10％附近的区域地板层流伤口手术室空气5％手术铺巾和薄膜防水手术衣手套手术衣口罩粘膜手身体Ref:ChristopherT.Drake,Ann.Surgery1977.第十五页,共四十一页。RelevanceofBacterialCounts

Garvin/UrbanRetrospectiveStudyUniversityofNebraska

细菌计数临床回顾性研究研究对象:全髋/全膝手术部位感染病人52名感染病人52名非感染病人皮肤细菌计数:手术部位和背部p=0.01 p=0.02第十六页,共四十一页。切断SSI的四条途径手术区域皮肤准备及消毒医护人员手消毒手术器具消毒手术室空气消毒第十七页,共四十一页。控制病人皮肤菌落皮肤消毒无菌表面术前抗菌沐浴皮肤菌落第十八页,共四十一页。术前消毒沐浴可以降低皮肤的菌落数量含有CHG（洗必泰）的沐浴液重复使用后可以达到最佳的抗菌效果通常主张术前2-3天开始消毒沐浴术前抗菌沐浴第十九页,共四十一页。选择消毒剂“需要时,手术部位及周围区域应使用消毒皂液进行皮肤准备”AORNRecommendedPractice“使用适当消毒皂液进行皮肤准备”CategoryIB3.7.3.1.准备(1)手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净,需备皮部位的皮肤以无菌纱布沾取肥皂和水擦拭洗净。(2)器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人,术